大拇指腱鞘炎典型症状包括局部疼痛压痛、关节活动受限、局部肿胀硬结及晚期肌肉萎缩；衍生表现有神经受压、继发性功能障碍及特殊人群症状差异；量化评估可用VAS评分、关节活动度及握力测试；特殊人群中，孕妇哺乳期女性应避免非甾体抗炎药，糖尿病患者要防化脓感染，儿童患者避免水杨酸类药物，老年人合并骨关节炎者需评估腕关节并注意支具使用风险。
一、大拇指腱鞘炎的典型症状
1.1局部疼痛与压痛
大拇指根部（第一掌指关节处）或手腕桡侧（拇指侧）出现持续性钝痛或刺痛，活动时疼痛加剧，休息后可能缓解。按压病变部位可诱发明显压痛，疼痛范围通常局限于腱鞘周围1~2cm区域。研究显示，约85%的患者以疼痛为首发症状，且疼痛程度与炎症活动度相关。
1.2关节活动受限
拇指屈伸时出现“卡顿感”或“弹响”，严重者无法完全屈曲或伸直拇指，形成“扳机指”表现。晨起或长时间静止后症状加重，活动后可能暂时改善，但反复使用后再次加重。临床观察发现，60%以上的患者存在晨僵现象，持续时间约10~30分钟。
1.3局部肿胀与硬结
腱鞘周围软组织肿胀，触诊可扪及圆形或椭圆形硬结，直径约0.5~1cm，质地较硬且边界清晰。超声检查显示腱鞘增厚（>2mm）伴滑膜增生，硬结区域血流信号增强，提示炎症活动。
1.4肌肉萎缩（晚期表现）
长期未治疗的病例可能出现大鱼际肌萎缩，表现为拇指对掌无力、抓握力下降。肌电图检查可发现神经源性或肌源性损害，但发生率较低（约15%），多见于病程超过6个月的患者。
二、症状的衍生表现与鉴别
2.1神经受压症状
少数患者因腱鞘肿胀压迫桡神经浅支，出现拇指背侧感觉异常（麻木、刺痛），需与腕管综合征鉴别。神经传导速度检测可辅助诊断，桡神经运动传导速度<50m/s提示神经受压。
2.2继发性功能障碍
疼痛导致患者避免使用拇指，引发手部肌肉废用性萎缩，进一步加重功能障碍。长期单侧发病者可能出现对侧肢体过度使用，导致双侧手部症状。
2.3特殊人群症状差异
孕妇因激素水平变化（松弛素分泌增加），症状可能更隐蔽，以晨僵和轻度疼痛为主；糖尿病患者因神经病变，疼痛阈值升高，易延误诊断；儿童患者多表现为频繁哭闹、拒绝抓握玩具，需通过被动活动检查发现异常。
三、症状的量化评估方法
3.1视觉模拟评分法（VAS）
使用0~10分量表评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。临床研究显示，大拇指腱鞘炎患者VAS评分平均为4.5~6.2分，治疗后可降至1.5~2.8分。
3.2关节活动度测量
使用量角器测量拇指掌指关节屈曲（正常0°~60°）和伸直（正常0°~10°）角度，活动受限>30%提示功能损害。
3.3握力测试
使用握力计测量拇指对掌时的握力值，正常成年女性握力>25kg，男性>35kg，患者握力通常下降20%~40%。
四、特殊人群的注意事项
4.1孕妇与哺乳期女性
激素变化可能加重症状，但需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择局部冷敷、支具固定等物理治疗。若必须用药，需在产科医生指导下使用对乙酰氨基酚。
4.2糖尿病患者
神经病变导致疼痛感知迟钝，易发生腱鞘化脓性感染（糖尿病手）。需严格控制血糖（HbA1c<7%），每日检查手部皮肤完整性，避免微小创伤。
4.3儿童患者
避免使用阿司匹林等水杨酸类药物（可能引发瑞氏综合征），优先选择夹板固定和康复训练。若保守治疗无效，需在全麻下进行腱鞘切开术，术后加强功能锻炼。
4.4老年人
合并骨关节炎者症状可能更复杂，需同时评估腕关节X线片。使用支具时需注意皮肤压疮风险，每2小时调整一次支具位置。
