白带异常有异味的常见原因包括阴道炎（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈炎（急、慢性）及其他如子宫内膜炎、输卵管炎等；不同人群（育龄、孕期、更年期女性）有不同特点；相关检查有妇科检查、白带常规检查、病原体检测等；应对需注意一般事项，特殊人群有相应注意事项，出现白带异常有异味伴特定情况应及时就医。
一、常见原因
（一）阴道炎
1.细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调引起的混合感染，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，可导致白带异常有异味，多为鱼腥臭味，尤其在性生活后加重。研究表明，性生活活跃的女性更容易患细菌性阴道病。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，白带呈灰黄色、黄白色泡沫状，有臭味，同时可伴有外阴瘙痒、灼热感等。性传播是其重要传播途径，女性在月经前后阴道pH改变时易发病。
3.外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染引起，白带通常为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，伴有明显外阴瘙痒，部分患者白带也可伴有异味。长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等是易感人群。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，白带增多，呈黏液脓性，有异味，可伴有性交后出血、外阴瘙痒等症状。性生活频繁、多个性伴侣等因素增加患病风险。
2.慢性宫颈炎：常由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症病史。白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可有异味，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。
（三）其他情况
1.子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔操作后，子宫内膜感染病原体，白带增多，伴有异味，可伴有发热、下腹痛等症状。
2.输卵管炎：主要由病原体感染输卵管引起，白带异常有异味，可伴有下腹部疼痛、发热等，严重时可影响生育功能。
二、不同人群特点
（一）育龄女性
育龄女性性生活相对活跃，是阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的高发人群，若不注意性生活卫生等，易出现白带异常有异味情况。例如有多个性伴侣的育龄女性，感染性传播疾病导致白带异常的风险更高。
（二）孕期女性
孕期女性由于体内激素变化，阴道环境改变，易发生外阴阴道假丝酵母菌病等，出现白带异常有异味。同时，孕期机体抵抗力相对较低，若不注意个人卫生，也易引发其他妇科炎症。
（三）更年期女性
更年期女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，易发生老年性阴道炎，表现为白带增多，可呈黄水状，伴有异味，同时可伴有外阴瘙痒、灼热感等。
三、相关检查与诊断
（一）妇科检查
医生通过妇科双合诊等检查，观察外阴、阴道、宫颈的情况，初步判断是否存在炎症等病变。例如查看阴道黏膜是否充血、宫颈是否有脓性分泌物等。
（二）白带常规检查
通过显微镜检查白带中的病原体、清洁度等。如细菌性阴道病可发现线索细胞；滴虫性阴道炎可找到阴道毛滴虫；外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌芽孢或菌丝。
（三）病原体检测
对于怀疑有性传播疾病病原体感染的情况，可进行病原体的核酸检测等，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体的检测，以明确病因。
四、应对与注意事项
（一）一般注意事项
保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的。注意性生活卫生，性生活前后男女双方都应清洗外阴。
（二）特殊人群注意事项
1.孕期女性：若出现白带异常有异味，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，避免自行用药，因为某些药物可能对胎儿造成影响。
2.更年期女性：出现白带异常有异味时，应警惕恶性病变的可能，及时进行相关检查，如宫颈癌筛查等，以排除子宫内膜癌、宫颈癌等疾病。
（三）及时就医情况
当白带异常有异味伴有以下情况时应及时就医：白带异常持续不缓解；伴有发热、下腹痛等全身症状；出现性交后出血等异常出血情况；更年期女性出现白带异常有异味等。
