颈椎管狭窄是颈椎椎管因先天发育异常或后天因素导致容积变小，压迫脊髓、神经根或椎动脉，引起肢体麻木、无力、疼痛等症状的疾病。正常颈椎椎管呈管状，由椎体、椎弓根、椎板等围成，容积足以容纳脊髓及神经组织，狭窄时上述结构空间受限，影响神经功能。
一、定义与解剖基础
1. 椎管结构：颈椎椎管位于颈椎椎体后方，由7个颈椎椎孔连续形成，其容积由椎体后壁、椎弓根内缘、椎板内缘共同构成。正常椎管矢状径（前后方向）≥13mm，若＜10mm提示狭窄，＜12mm为相对狭窄。
2. 狭窄影响：椎管狭窄直接导致脊髓或神经根受压，可引发神经传导障碍，严重时造成脊髓变性、肢体功能丧失。
二、病因分类
1. 发育性椎管狭窄：先天性椎管矢状径缩小，与遗传、胚胎发育异常相关，多见于青少年及年轻成人，男性发病风险高于女性，常无明显诱因出现症状。
2. 退变性椎管狭窄：随年龄增长（≥40岁）及长期劳损，颈椎间盘退变（髓核脱水、纤维环突出）、椎体边缘骨质增生、黄韧带肥厚等共同导致椎管容积进行性减小，是中老年人群最常见类型。
3. 医源性狭窄：颈椎手术（如椎间盘切除融合术）后局部瘢痕组织增生、内固定物移位可引发椎管空间进一步缩小。
4. 创伤性狭窄：颈椎骨折、脱位（如寰枢椎骨折）或手术创伤后，椎体移位、骨痂形成压迫椎管。
5. 其他因素：颈椎肿瘤、感染、代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）等也可导致椎管狭窄。
三、临床表现
1. 脊髓型狭窄：典型表现为手脚麻木、无力，行走时“踩棉花感”，精细动作困难（如扣纽扣、写字），严重时出现大小便功能障碍。症状常渐进性加重，多无明显疼痛，需尽早干预。
2. 神经根型狭窄：颈肩部疼痛，伴手臂放射性麻木（如沿上肢外侧至手指），咳嗽、低头时症状加重，部分患者有肌力下降（如握力减弱）。
3. 椎动脉型狭窄：因椎动脉受压导致脑供血不足，表现为头晕、眩晕、视物模糊，转头时症状诱发或加重，严重时突发晕厥。
4. 特殊人群差异：青少年患者多为发育性狭窄，早期可无明显症状，随身高增长或颈椎负荷增加（如长期低头学习）症状逐渐显现；中老年患者以退变性为主，常合并高血压、糖尿病等基础病，影响神经修复速度。
四、诊断方法
1. 影像学检查：X线可初步显示椎体排列、椎间隙变窄；CT清晰显示椎体骨质增生、椎管矢状径数值（≥10mm为狭窄诊断阈值）；MRI为首选，能直接显示脊髓受压程度、变性情况及椎间盘突出部位，是诊断金标准。
2. 临床评估：通过体格检查判断肌力（如肌力分级0-5级）、感觉（痛觉、触觉）、反射（肱二头肌反射、膝反射）及步态（如是否呈“慌张步态”）。脊髓功能评估可采用ASIA脊髓损伤分级。
五、治疗原则
1. 非手术治疗：适用于症状较轻、无进行性神经功能障碍者。①物理治疗：颈椎牵引（需在专业指导下，避免暴力）、超声波、低频电疗缓解肌肉痉挛；②药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；③生活方式调整：避免长期低头（每30分钟活动颈椎），选择高度适中的枕头，进行颈背肌训练（如靠墙静蹲、小燕飞）增强稳定性。
2. 手术治疗：症状严重（如脊髓型狭窄出现行走不稳、大小便障碍）或保守治疗无效者需手术。常用术式包括椎管扩大成形术（保留颈椎稳定性）、椎间盘切除融合术（重建椎间隙高度），术后需配合康复训练预防肌肉萎缩。
六、特殊人群注意事项
1. 青少年及儿童：发育性狭窄者需定期（每1-2年）复查颈椎MRI，避免剧烈运动（如跳水、过山车），日常保持正确坐姿，减少低头时间。
2. 孕妇：孕期激素变化致韧带松弛，易加重退变性狭窄，以保守治疗为主，避免牵引、推拿等可能增加流产风险的操作，症状严重时由骨科与产科联合评估。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需控制基础病后再评估手术风险，术后伤口愈合慢，需加强营养支持。
4. 运动员：职业运动员（如体操、举重）需避免颈椎过度负荷训练，定期进行颈椎稳定性筛查，出现肩颈痛时及时休息。
