腰椎间盘突出和椎管狭窄是中老年人常见的脊柱退行性疾病，两者常合并存在，主要因椎间盘退变、慢性损伤等导致神经受压，引发腰腿痛、下肢麻木无力等症状。诊断需结合影像学与体格检查明确神经受压程度，治疗以保守干预为基础，严重神经功能障碍时考虑手术治疗，特殊人群需个体化调整护理策略。
一、病因与发病机制：
1. 腰椎间盘突出：椎间盘髓核含水量下降（30岁后开始），纤维环退变、损伤（长期弯腰、久坐、搬运重物等致反复损伤），或腹压骤增（如妊娠、剧烈咳嗽）导致髓核突出；少数与遗传（家族性退变倾向）、肥胖（增加腰椎负荷）相关。
2. 椎管狭窄：后天性多见，因椎间盘突出、黄韧带肥厚（退变后增生增厚）、椎体后缘骨质增生等缩小椎管容积；先天性椎管狭窄（椎管矢状径＜10mm）多见于青少年，与椎管发育异常相关。
3. 危险因素叠加：年龄＞40岁人群患病率随年龄增长升高；司机、重体力劳动者等长期固定姿势或负荷人群风险增加；肥胖者（BMI≥28）腰椎负荷比正常体重者高30%；既往腰椎骨折、手术史者因结构改变神经受压风险更高。
二、核心临床表现：
1. 腰椎间盘突出：典型为“腰痛-下肢放射痛”模式，腰背痛以腰骶部为主，活动后加重；下肢疼痛沿坐骨神经分布（大腿后侧→小腿外侧→足背/足底），伴随麻木、肌力下降（如足背伸无力致走路踮脚困难），咳嗽/弯腰时症状加剧，平卧屈膝时可缓解。
2. 椎管狭窄：以“间歇性跛行”为特征，行走500-1000米后出现下肢酸麻痛（多为双侧，伴小腿酸胀），休息后可继续行走，随病情进展行走距离缩短；严重时出现马尾神经受压表现（鞍区麻木、大小便失禁），需紧急手术。
3. 合并病例特点：多数患者同时存在腰椎间盘突出与椎管狭窄，表现为腰背痛加重，间歇性跛行与下肢放射性疼痛交替出现，夜间翻身困难，晨起活动时症状明显僵硬。
三、诊断关键指标：
1. 影像学检查：MRI为首选，可显示椎间盘突出位置、髓核脱出程度及椎管狭窄节段；CT辅助评估椎间盘钙化、黄韧带肥厚；X线片显示椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生。
2. 神经功能评估：直腿抬高试验阳性（抬高60°内诱发下肢疼痛）；股神经牵拉试验阳性（高位椎间盘突出阳性）；肌力检查（如伸拇长肌肌力下降提示L5神经根受压）；下肢感觉异常（痛觉减退区域对应神经节段）。
四、非手术治疗策略：
1. 基础措施：卧床休息（急性期≤1周，避免长期卧床），佩戴护腰（每日不超过4小时），控制体重（减重5%-10%可降低腰椎负荷15%），避免久坐（坐40分钟起身活动5分钟）、弯腰搬重物（屈膝不弯腰）。
2. 药物选择：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期（≤2周）缓解疼痛，神经营养剂（如甲钴胺）促进神经修复，肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，需遵医嘱使用。
3. 物理与康复：急性期冷敷（每次20分钟，间隔2小时），慢性期热敷；腰椎牵引（排除严重椎管狭窄者，重量≤体重5%）；麦肯基疗法（纠正腰椎曲度，增强核心肌群）。
五、手术治疗指征与方式：
1. 手术适应症明确：保守治疗3个月无效，疼痛影响睡眠；神经功能下降（肌力4级以下）；大小便功能障碍；严重间歇性跛行（行走＜300米）。
2. 术式选择：单纯椎间盘突出行椎间孔镜下髓核摘除术（术后24小时可下床）；合并椎管狭窄行显微镜辅助减压术；合并椎体不稳行腰椎融合术。
3. 术后护理：24-48小时佩戴硬质腰围，3个月内避免弯腰/负重；分阶段康复（术后1周踝泵运动，1-3个月核心训练，3个月后抗阻训练）。
六、特殊人群护理要点：
1. 老年患者（≥65岁）：控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；术后家属协助翻身，预防卧床血栓。
2. 妊娠期女性：优先保守治疗，避免X线检查；分娩后3个月复查MRI。
3. 肥胖青少年（BMI≥28）：控制血糖/激素水平，避免过度使用非甾体抗炎药；手术谨慎评估麻醉风险。
4. 糖尿病患者：术前控制糖化血红蛋白＜7%，术中预防性用抗生素，密切监测伤口愈合。
