强迫症的治疗以综合干预为核心，主要通过心理治疗、药物治疗及物理治疗协同作用，其中认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防疗法（ERP）是一线心理干预手段，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物为首选药物，难治性病例可结合经颅磁刺激（TMS）等物理治疗。
1. 心理治疗：认知行为疗法为核心干预手段
2.1 暴露与反应预防疗法（ERP）：通过系统性暴露于引发强迫思维的真实情境（如反复检查门锁、接触脏污物品等），同时严格阻止强迫行为（如反复洗手、过度核对等），使大脑逐渐适应焦虑刺激，减少强迫行为的执行频率。研究显示，ERP对成人强迫症缓解率达60%~70%，尤其对青少年群体效果显著，且无需依赖药物，长期随访显示复发率较低。
2.2 正念认知疗法（MBCT）：结合正念冥想与认知重构，帮助患者觉察强迫思维的出现，而非被其控制，同时减少对完美主义、绝对化思维的过度追求。适用于伴有抑郁情绪的强迫症患者，可降低复发风险。
2.3 家庭与团体治疗：通过家庭沟通改善患者与家属的互动模式，减少家庭环境中的强化因素（如过度安抚或指责）；团体治疗可通过患者间经验分享增强自我效能感，尤其适用于社交焦虑明显的病例。
2. 药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为一线选择
2.1 适用药物类型：舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等SSRIs类药物，通过调节中枢神经系统5-羟色胺水平，降低强迫症状的神经环路活性。氟伏沙明在青少年强迫症治疗中获批较早，舍曲林对成人强迫症状的缓解证据充分。
2.2 用药原则：需在精神科医生指导下从小剂量起始，逐步调整剂量，通常需6~12周达到稳定疗效，症状缓解后需维持治疗至少6~12个月以降低复发风险。突然停药可能引发头晕、失眠、情绪波动等撤药反应，不可自行调整剂量或停药。
3. 物理治疗：针对难治性病例的补充手段
2.1 经颅磁刺激（TMS）：通过低频脉冲磁场刺激大脑前额叶皮层（与强迫症状密切相关的脑区），无创且副作用小（常见短暂头痛），每周治疗5次，每次30分钟左右，持续6~12周为一疗程，对30%~40%的药物难治性患者有效。
2.2 深部脑刺激（DBS）：通过植入电极刺激丘脑底核或内囊前肢，属于有创治疗，仅适用于经多线治疗无效且症状严重影响生活的难治性病例，术后需长期服用抗癫痫药物，可能存在感染、出血等风险。
4. 特殊人群干预要点
2.1 儿童与青少年：优先采用ERP心理治疗，因目前儿童专用抗强迫症药物获批有限（氟伏沙明适用于8岁以上），且药物可能影响生长发育（如氟西汀对骨骼发育的潜在影响）。需由儿童精神科医生制定个体化方案，家庭需配合减少环境压力源（如过度学习负担）。
2.2 老年患者：药物选择需兼顾肝肾功能，避免使用帕罗西汀（抗胆碱能副作用可能加重认知障碍），优先舍曲林、氟伏沙明等；心理治疗需简化操作（如居家式暴露练习），家属需协助完成行为训练，避免因药物副作用导致跌倒、便秘等风险。
2.3 妊娠期与哺乳期：优先非药物干预（如正念训练、简化版ERP），药物治疗仅在症状严重威胁母婴安全时使用，舍曲林、氟伏沙明相对安全（FDA妊娠分级B类），但需严格监测胎儿心率及乳汁分泌量，哺乳期女性服药期间应暂停哺乳。
2.4 合并共病患者：如强迫症伴随严重抑郁、焦虑，需联合药物（如舍曲林+小剂量喹硫平）或调整心理治疗策略（如CBT结合接纳承诺疗法）；有酒精依赖史者需避免使用氟伏沙明（可能增加肝毒性风险）。
5. 辅助管理策略：生活方式与症状监测
2.1 规律作息：保证7~8小时睡眠，避免熬夜（睡眠剥夺可能加重强迫思维），睡前1小时远离电子设备。
2.2 适度运动：每周3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，可促进内啡肽分泌，降低焦虑水平，减少强迫行为冲动。
2.3 症状日记：记录强迫思维出现的时间、情境、强度（1~10分）及伴随行为，帮助医生评估治疗效果，调整干预方案。
