网球肘的发生与多种因素相关，包括重复性手部动作使前臂伸肌肌腱易慢性损伤，肌肉力量失衡致伸肌肌腱承受异常应力，肱骨外上髁解剖结构变异或骨质增生刺激肌腱，中青年因活动量大多发，老年人因肌肉力量等下降易患，既往手部或肘部损伤及某些全身性疾病也会增加发病风险，且一般无明显性别差异但特定运动或职业偏向下可能有不同。
一、运动相关因素
（一）重复性手部动作
1.网球项目：网球运动员在击球过程中，需要反复进行前臂伸肌的收缩和舒张，尤其是反手击球时，会频繁使用到桡侧腕短伸肌等前臂伸肌肌群，长期如此容易导致这些肌肉起点处的肌腱发生慢性损伤，进而引发网球肘。例如，有研究表明，网球运动员网球肘的发生率相对较高，就是因为其频繁进行重复性的手部击球动作。
2.其他需要重复性手部动作的职业或活动：像木工、砖瓦工、打字员等，他们在工作中需要反复使用前臂肌肉进行操作，手部动作的重复性使得前臂伸肌肌腱承受过多的应力，随着时间推移，肌腱容易出现微小损伤，逐渐积累就可能发展为网球肘。比如长时间打字的办公人员，由于频繁敲击键盘，前臂肌肉不断运动，增加了网球肘的发病风险。
二、肌肉力量失衡
（一）前臂屈肌与伸肌力量不平衡
1.屈肌过强：如果前臂屈肌力量相对过强，会使得前臂伸肌肌腱受到更大的牵拉应力。例如，当进行一些需要强力屈腕的动作时，屈肌过度收缩，会将这种力量传导至伸肌肌腱附着点，长期下来会导致伸肌肌腱劳损。研究发现，在一些长期从事需要强力屈腕工作的人群中，网球肘的发病几率有所增加，就是因为屈肌和伸肌力量失衡，伸肌肌腱承受了过多的压力。
2.伸肌无力：前臂伸肌力量不足时，在进行手部动作时，为了完成动作可能会代偿性地增加其他肌肉的力量，这会使伸肌肌腱承受异常的应力。比如一些老年人，随着年龄增长，肌肉力量逐渐减退，尤其是前臂伸肌力量下降，在进行日常手部活动时，就更容易出现网球肘相关的肌腱损伤问题。
三、骨骼结构异常
（一）肱骨外上髁解剖结构变异
1.肱骨外上髁形态：部分人群的肱骨外上髁解剖结构存在变异，比如其表面的粗糙程度、肌腱附着点的面积等与正常人群不同。如果肌腱附着点面积较小，那么单位面积上承受的应力就会增大，更容易发生肌腱损伤。有解剖学研究发现，存在肱骨外上髁解剖结构变异的个体，发生网球肘的概率相对高于解剖结构正常的人群。
2.肱骨外上髁骨质增生：随着年龄的增长或者长期的劳损，部分人可能会出现肱骨外上髁骨质增生。增生的骨质会刺激周围的肌腱组织，引起肌腱的炎症反应，进而导致网球肘的发生。例如，一些中老年人由于长期手部活动劳损，容易出现肱骨外上髁骨质增生，从而增加了网球肘的发病风险。
四、年龄与性别因素
（一）年龄
1.中青年：中青年人群通常活动量较大，尤其是从事需要频繁手部活动的工作或运动的中青年，如上述提到的网球运动员、木工等，他们的前臂肌肉使用频率高，肌腱承受的应力大，所以中青年是网球肘的高发人群之一。而且这个年龄段的人身体修复能力相对较强，但长期的劳损如果不注意，也容易积累损伤导致网球肘。
2.老年人：老年人随着年龄增长，肌肉力量减退，肌腱等组织的弹性和修复能力下降，同时可能存在骨骼结构的退变，如肱骨外上髁骨质增生等情况，所以老年人也较容易发生网球肘，且恢复相对中青年可能会更慢一些。
（二）性别
一般来说，在没有特殊职业或运动偏好差异的情况下，男女发生网球肘的概率没有明显的性别差异。但如果有特定的运动或职业偏向，比如男性更多参与网球等运动，可能男性网球肘的发生率会相对略高，但这主要是由运动或职业因素导致，而非单纯性别因素。
五、其他因素
（一）既往病史
1.手部或肘部既往损伤：如果患者既往有手部或肘部的损伤，如曾经有过肘部骨折、肌腱损伤等情况，那么在损伤修复后，局部的解剖结构和组织力学性能可能发生改变，再次进行手部活动时，更容易引发网球肘。例如，曾经有过肘部骨折的患者，骨折愈合后，前臂肌肉的力学传导可能出现异常，增加了网球肘的发病风险。
2.全身性疾病：某些全身性疾病也可能与网球肘的发生有关，如类风湿关节炎等。类风湿关节炎会累及关节周围的肌腱、滑膜等组织，导致肌腱的炎症和退变，从而增加了网球肘的发病几率。有研究发现，类风湿关节炎患者发生网球肘的概率高于正常人群。
