牙龈出血常见原因包括口腔局部因素（菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、牙龈乳头炎、不良修复体）和全身因素（血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病），表现有不同程度出血及伴随症状，诊断需口腔检查初步判断局部因素，怀疑全身因素则行全身检查包括血液等检查。
一、牙龈出血的常见原因
（一）口腔局部因素
1.菌斑、牙石堆积
口腔卫生不良时，牙面上会堆积菌斑，菌斑逐渐矿化形成牙石。菌斑和牙石会不断刺激牙龈，引起牙龈的炎症反应，导致牙龈出血。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，更容易出现菌斑、牙石堆积，进而引发牙龈出血。对于儿童来说，如果家长没有帮助其养成良好的口腔卫生习惯，也可能导致菌斑、牙石堆积，引起牙龈出血。在年龄方面，各个年龄段都可能因为口腔卫生问题出现菌斑、牙石堆积，但儿童和青少年由于口腔清洁意识相对较弱，更需要家长关注其口腔卫生情况。
2.牙龈炎
牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要是由于牙菌斑等局部刺激因素引起。牙龈会出现红肿、易出血的症状，在刷牙、咬硬物或进食时容易出血。比如，青春期人群由于激素水平的变化，更容易发生青春期牙龈炎，此时牙龈出血的情况可能会比较明显。女性在生理期时，激素水平波动较大，也可能加重牙龈炎导致的牙龈出血症状。
3.牙周炎
牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了有牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。患者会出现牙龈出血、牙齿松动等症状。牙周炎的发生与多种因素有关，如口腔卫生状况、全身健康状况等。有糖尿病等基础疾病的人群，由于身体抵抗力相对较低，更容易患牙周炎，进而出现牙龈出血。对于老年人群来说，随着年龄增长，牙周组织逐渐萎缩，也更容易患上牙周炎，导致牙龈出血。
4.牙龈乳头炎
牙龈乳头炎是牙龈乳头部位的炎症，多由邻面龋、食物嵌塞等引起。牙龈乳头会出现肿胀、疼痛、出血等症状。例如，牙齿邻面有龋坏没有及时治疗，食物残渣容易嵌塞在龋洞内，刺激牙龈乳头，引发牙龈乳头炎，导致牙龈出血。在儿童中，如果牙齿排列不整齐，也可能容易出现食物嵌塞，进而引起牙龈乳头炎和牙龈出血。
5.不良修复体
不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致牙龈发炎、出血。比如，制作不精准的假牙，其边缘可能会不断摩擦牙龈，长期刺激下牙龈就会出现出血等问题。对于佩戴假牙的人群，尤其是老年人群，需要定期检查假牙的情况，确保其合适，减少对牙龈的刺激。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会导致牙龈自发性出血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，也会出现牙龈出血的症状，同时还可能伴有发热、贫血等其他表现。对于患有血液系统疾病的人群，牙龈出血往往是疾病的一个表现症状，需要及时就医进行血液方面的检查和治疗。儿童如果患有某些血液系统疾病，牙龈出血可能是比较早期的症状，家长应引起重视。
2.内分泌紊乱
妊娠期女性由于体内雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出现牙龈出血，称为妊娠期龈炎。此时牙龈会变得松软、红肿，刷牙或进食时容易出血。青春期女性由于激素水平的变化，也可能出现牙龈出血的情况，与青春期牙龈炎有关。老年女性在更年期前后，内分泌紊乱也可能影响牙龈健康，导致牙龈出血。
3.其他全身疾病
糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。肝硬化、脾功能亢进等疾病会影响凝血功能，也可能引起牙龈出血。对于患有这些全身疾病的人群，需要积极治疗原发病，同时注意口腔卫生，预防牙龈出血的发生。
二、牙龈出血的表现及诊断
（一）表现
1.出血程度
牙龈出血可表现为轻微的刷牙时少量出血，也可能是较严重的自发性出血。比如，有的患者只是在刷牙后发现牙刷上有少量血迹，而有的患者可能在没有任何刺激的情况下，牙龈就会持续出血。儿童牙龈出血如果是由于外伤等原因引起，可能出血情况相对较容易判断，但如果是全身性疾病导致，出血表现可能不太典型，需要结合其他症状综合判断。
2.伴随症状
牙龈炎、牙周炎患者除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈红肿、疼痛、口腔异味等症状。血液系统疾病患者除牙龈出血外，可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、贫血等症状。妊娠期女性牙龈出血常伴有牙龈的明显红肿等表现。
（二）诊断
1.口腔检查
医生会首先进行口腔局部检查，观察牙龈的颜色、形态、质地，是否有菌斑、牙石堆积，牙齿是否有龋坏、不良修复体等情况。通过口腔检查可以初步判断牙龈出血是否由口腔局部因素引起。
2.全身检查
如果怀疑是全身因素导致的牙龈出血，医生会进行全身检查，包括血常规、凝血功能等血液方面的检查，以及询问病史，了解患者是否有血液系统疾病、内分泌紊乱等全身疾病史。例如，对于出现牙龈出血且伴有皮肤瘀斑的患者，会重点检查血小板数量和凝血功能等指标，以排除血液系统疾病。儿童进行全身检查时，需要考虑其年龄特点，检查过程中要尽量让儿童配合，确保检查的准确性。
