颅内动脉瘤不治疗时患者有较高死亡风险，其受动脉瘤大小、部位，患者年龄、基础健康状况等因素影响，老年患者要关注基础疾病管理，儿童患者破裂出血后果也严重，应及时评估病情选合适治疗方式降死亡风险改善预后。
一、动脉瘤破裂出血的致死风险
颅内动脉瘤不治疗时，动脉瘤存在破裂出血的可能性，一旦破裂出血，致死风险较高。据相关研究统计，首次动脉瘤破裂出血的死亡率约为30%-40%，其中约半数患者在送达医院前死亡，存活者中约半数会遗留严重的神经功能缺损。例如，一些大型队列研究显示，未经治疗的颅内动脉瘤患者，在动脉瘤首次破裂后的短期内，因大量蛛网膜下腔出血导致脑疝等严重并发症而死亡的比例较高。
二、影响不治疗患者预后和死亡风险的因素
1.动脉瘤的大小和部位
大小：一般来说，直径大于2.5cm的动脉瘤破裂风险明显高于小动脉瘤。较大的动脉瘤壁更薄，更容易发生破裂。比如，研究发现直径≥2.5cm的颅内动脉瘤破裂概率是小动脉瘤的数倍，一旦破裂，引发严重出血事件导致死亡的可能性大大增加。
部位：位于Willis环前部的动脉瘤（如前交通动脉、大脑中动脉动脉瘤等）破裂后，由于出血直接影响大脑的重要功能区域，致死致残风险较高。而位于后循环的动脉瘤相对前循环者，虽然破裂概率相对低一些，但一旦破裂，也可能因影响脑干等重要结构而导致严重后果甚至死亡。
2.患者的年龄和基础健康状况
年龄：老年患者（年龄≥65岁）往往合并有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，动脉瘤破裂出血后，机体的代偿能力和对手术等治疗措施的耐受能力较差，预后更差，死亡风险相对较高。而年轻患者相对来说基础健康状况较好的情况下，在动脉瘤破裂出血后，如果能及时得到有效治疗，预后可能相对较好，但如果不治疗，同样面临较高的死亡风险。
基础健康状况：患有严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等基础疾病的患者，颅内动脉瘤破裂出血后，由于身体整体状况差，无法耐受动脉瘤治疗相关的手术或其他干预措施，而且出血后的机体恢复能力弱，死亡风险显著增加。例如，一位合并严重冠心病的颅内动脉瘤破裂患者，在出血后，心脏功能无法承受可能的手术打击，同时全身状况差不利于出血后的脑功能恢复，导致死亡风险大幅升高。
三、特殊人群的情况
1.老年患者：老年颅内动脉瘤患者不治疗时，需特别关注其基础疾病的管理对动脉瘤预后的影响。由于老年患者多有动脉硬化等情况，动脉瘤破裂出血的后果更严重，应积极评估是否有手术或介入治疗的可能，在身体状况允许的情况下，尽量降低死亡风险。同时，要加强对患者基础疾病如高血压的控制，因为高血压会进一步增加动脉瘤破裂的风险，从而间接影响患者的生存预后。
2.儿童患者：儿童颅内动脉瘤相对较少见，但一旦发生，不治疗的后果同样严重。儿童的脑血管代偿能力相对较好，但动脉瘤破裂出血后，由于儿童处于生长发育阶段，脑功能的损害可能对其未来的智力、神经功能等产生长期严重影响，而且儿童动脉瘤破裂出血后的死亡率也不容小觑，需要及时评估并考虑合适的治疗方案以降低死亡风险。
总之，颅内动脉瘤不治疗时患者存在较高的死亡风险，且死亡风险受动脉瘤自身特点、患者年龄和基础健康状况等多种因素影响，对于颅内动脉瘤患者，应及时评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方式以降低死亡风险和改善预后。
