克罗恩病是一种病因由遗传、环境、免疫因素相互作用引起，可累及消化道各段呈节段性或跳跃式分布的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，有消化系统及全身表现，通过影像学、病理检查诊断，药物和手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
1.病因
目前认为是由遗传因素、环境因素和免疫因素相互作用所致。遗传易感性在克罗恩病的发病中起重要作用，某些基因的突变与克罗恩病的发生相关；环境因素方面，吸烟是明确的危险因素，吸烟会增加克罗恩病的发病风险，且使病情加重；免疫因素则是由于肠道免疫系统异常激活，导致肠道黏膜持续炎症反应。
2.临床表现
消化系统表现：
腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹泻：腹泻是常见症状，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变累及结肠下段或直肠时，可有黏液血便。
腹部包块：多位于右下腹与脐周，因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
瘘管形成：是克罗恩病的特征性临床表现，由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。分为内瘘和外瘘，内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管等，外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
全身表现：
发热：间歇性低热或中度热，少数呈弛张热伴毒血症。
营养障碍：出现消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现，多见于病程较长和病情活动的患者。
肠外表现：可伴有口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。
3.诊断
影像学检查：
小肠镜及结肠镜检查：能直接观察肠道病变，并可取活检进行病理检查，对明确诊断及评估病变范围和严重程度有重要价值。
钡剂灌肠检查：可见肠黏膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、肠管狭窄、肠腔扩张等表现，由于可能诱发中毒性巨结肠等并发症，应慎用。
腹部CT或MRI检查：可观察肠壁增厚、腹腔脓肿等情况。
病理检查：肠道病变处或肠系膜淋巴结病理活检发现非干酪性肉芽肿，对诊断有重要意义，但阴性结果不能排除克罗恩病。
4.治疗
药物治疗：
氨基水杨酸制剂：适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。
糖皮质激素：是控制病情活动较有效的药物，适用于中、重度活动期患者。
免疫抑制剂：用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，如硫唑嘌呤等。
手术治疗：
手术适应证主要是针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。但克罗恩病术后复发率较高，因此手术治疗有严格的指征把握。
5.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童克罗恩病患者生长发育可能受影响，需密切监测生长指标。在药物选择上要谨慎，一些免疫抑制剂可能对儿童的生长、生殖等产生不良影响，应优先考虑非药物干预措施，如营养支持等，且手术治疗需更慎重评估，因为术后复发风险可能更高。
妊娠期患者：妊娠可能会影响克罗恩病的病情，病情活动可能对胎儿产生不良影响，而药物治疗也可能对胎儿有潜在风险。需要在多学科（消化科、产科等）协作下，权衡病情和药物对胎儿的影响，谨慎选择治疗方案，密切监测母胎情况。
老年患者：老年克罗恩病患者常合并多种基础疾病，药物治疗时需注意药物间的相互作用，如糖皮质激素可能增加感染、骨质疏松等风险，免疫抑制剂也可能有更多不良反应，治疗过程中要加强对基础疾病的管理和药物不良反应的监测。
