颅内出血症状以急性起病、进展迅速为特点，常见症状包括突发剧烈头痛、意识障碍、肢体活动异常、呕吐及癫痫发作等，不同人群症状表现存在差异。
一、突发剧烈头痛
性质与部位：多为突然发作的“雷击样”或“爆炸样”剧痛，常位于出血侧头部或全头部，因出血刺激脑膜或脑组织移位牵拉所致。
伴随表现：多数患者伴随恶心、呕吐，呕吐多为喷射性，系颅内压增高刺激呕吐中枢引起；部分患者因出血扩展至蛛网膜下腔，可出现颈部僵硬（脑膜刺激征）。
特殊人群差异：婴幼儿颅内出血（如维生素K缺乏性出血）可能因无法表达头痛，表现为哭闹不安、拒乳、前囟隆起（颅内压增高的代偿表现）；老年人因脑萎缩，头痛程度可能较轻，易被基础病（如高血压性头痛）掩盖。
二、意识障碍
程度分级：轻度出血可表现为嗜睡（睡眠时间延长，唤醒后反应迟钝），中度出血出现昏睡（需强烈疼痛刺激才能短暂睁眼，意识模糊），重度出血则呈昏迷状态（对呼唤、疼痛刺激均无反应，生理反射减弱或消失）。
与出血部位关系：脑干出血（如脑桥出血）因直接损伤网状激活系统，常迅速进展为深度昏迷；幕上出血若出血量较大，可因脑疝压迫脑干继发意识障碍。
伴随体征：意识障碍患者若伴随瞳孔散大、对光反射消失，提示可能发生枕骨大孔疝或天幕疝，需紧急干预。
三、神经系统定位体征
运动功能障碍：基底节区（内囊）出血常见对侧肢体偏瘫，表现为上肢屈曲、下肢伸直，肌力0-3级，急性期因肢体水肿可能暂时无法评估；小脑半球出血可出现同侧肢体共济失调（动作笨拙、辨距不良）。
言语功能障碍：优势半球（多为左侧）出血可导致运动性失语（表达困难但理解正常）或感觉性失语（言语流畅但内容混乱），部分患者出现构音障碍（发音不清）。
感觉功能异常：出血灶对侧肢体出现偏身麻木或痛觉减退，如顶叶出血可表现为对侧肢体复合感觉（两点辨别觉、实体觉）障碍。
特殊人群差异：儿童颅内出血（如脑血管畸形）因大脑发育阶段，运动功能障碍可能随出血吸收逐渐恢复，需动态评估肌力变化；老年患者因脑动脉硬化，基础感觉功能下降，麻木症状可能与脑梗死重叠，需结合影像学鉴别。
四、颅内压增高表现
典型三联征：头痛加重（清晨或夜间明显）、喷射性呕吐（与进食无关）、视乳头水肿（眼底检查可见视乳头边界模糊、静脉充血、出血点），三者共同提示颅内压持续升高。
生命体征变化：颅内压＞20mmHg时可出现库欣反应，表现为血压升高（收缩压＞160mmHg）、心率减慢（＜50次/分）、呼吸深慢（＞20次/分），系机体对颅内压增高的代偿性调节。
特殊人群注意：婴幼儿颅内压增高表现为前囟隆起、张力增高（用手指轻压前囟有明显冲击感），而老年患者因颅骨缝部分闭合，前囟消失，颅内压增高时主要表现为脑沟脑回受压变浅（影像学表现）。
五、癫痫发作
发作类型：以全面性强直-阵挛发作（大发作）为主，少数为部分性发作（如杰克逊癫痫），多在出血后数小时至数天内发生，与脑叶出血（如颞叶、额叶）或大量出血导致脑皮质异常放电有关。
特殊人群风险：儿童癫痫发生率高于成人（约20%-30%），尤其新生儿颅内出血（如产伤）；老年人因脑萎缩，癫痫阈值降低，合并脑梗死或脑白质病变时风险更高。
处理原则：发作期间需保持呼吸道通畅，避免舌咬伤，发作控制后需长期监测脑电图，警惕迟发性癫痫（出血后1周-1年）。
