慢性乙型肝炎诊断需要做B超。B超是慢性乙型肝炎诊断与病情监测的基础影像学检查，可评估肝脏形态结构变化、早期纤维化及肝硬化风险，辅助判断疾病严重程度与进展趋势。
一、B超在慢性乙型肝炎诊断中的核心作用
1. 评估肝脏结构完整性：通过观察肝脏大小、形态、包膜是否光滑、实质回声是否均匀，判断是否存在肝肿大、肝萎缩、包膜增厚等异常改变。慢性乙肝患者早期常表现为肝脏轻度肿大，随着病程进展可能出现肝脏形态改变，B超可直接呈现这些结构变化。
2. 监测肝纤维化与肝硬化进展：B超可显示肝实质回声增粗、增强、分布不均，肝内管道结构（如门静脉、肝静脉）显示欠清晰，脾脏肿大等征象，这些是肝纤维化及肝硬化的典型影像学表现。研究表明，B超对肝硬化诊断的敏感性达80%以上，是筛查肝硬化高危人群的重要手段。
3. 辅助排查并发症：可检测是否存在腹水、肝内结节（警惕早期肝癌）、胆囊壁增厚（提示门脉高压相关胆系病变）等并发症，为临床治疗方案选择提供依据。
二、B超检查的必要性与适用场景
1. 初诊阶段：所有慢性乙型肝炎患者初诊时均建议进行B超检查，以明确基线肝脏结构状态。尤其是有长期乙肝病毒感染史（如病程超过5年）、合并肝功能异常、ALT/AST持续升高者，B超可早期发现隐匿性肝损伤。
2. 定期随访监测：慢性乙肝患者每3~6个月需进行肝功能、HBV DNA检测，同时建议结合B超检查。对于年龄超过40岁、有肝硬化家族史、长期酗酒等高危人群，B超频率可增加至每3个月1次，以早期发现肝纤维化进展或癌变。
3. 鉴别诊断价值：B超可与其他影像学检查（如CT、MRI）形成互补，当B超发现肝内占位性病变时，需进一步行增强影像学检查明确性质，避免漏诊早期肝癌。
三、B超检查的局限性及优化方案
1. 对早期肝纤维化诊断敏感性有限：B超对肝纤维化程度分级的准确性约60%~70%，对于早期肝纤维化（如F1~F2期）易出现漏诊。此时可结合肝脏硬度检测（FibroScan），通过测量肝脏弹性值提高诊断精度。
2. 特殊人群注意事项：儿童乙肝患者B超检查安全无创，可作为常规检查；孕妇在中晚期可通过B超评估肝脏情况，避免因辐射检查（如CT）对胎儿造成影响；老年人若合并严重基础疾病（如肾功能不全），需在医生指导下评估B超检查耐受性。
四、与其他影像学检查的关系
1. 超声造影：当B超发现肝内可疑低回声结节时，可进一步行超声造影检查，明确结节血供情况，鉴别肝血管瘤、肝癌等病变，其诊断早期肝癌的敏感性达95%以上。
2. 增强CT/MRI：对B超难以定性的肝内病变（如直径<1cm的小结节）或怀疑肝癌时，增强CT/MRI可提供更详细的解剖信息，但不作为常规诊断手段，仅用于B超结果不明确或需术前评估时。
五、特殊人群B超检查注意事项
1. 儿童乙肝患者：儿童乙肝多为慢性感染，B超可监测肝脏大小、回声变化及脾脏发育情况，避免因忽视早期肝损伤导致延误干预。3岁以下儿童检查前需在镇静条件下进行，以确保图像质量。
2. 老年乙肝患者：老年患者常合并脂肪肝、高血压等基础疾病，B超可同时评估肝脏脂肪浸润程度（如脂肪肝合并乙肝时需优先控制脂肪肝进展），降低肝损伤叠加风险。
3. 合并肝硬化患者：肝硬化患者每6个月需通过B超监测脾脏大小、门静脉宽度、腹水变化，以及肝内结节增长情况，以便及时发现并发症（如脾亢、门脉高压性胃病）。
