脑积水的治疗以手术干预为主，辅以药物及病因针对性治疗，需结合患者年龄、病情及病因综合选择方案。
一、手术治疗
脑脊液分流术：适用于交通性脑积水，通过植入分流管将脑脊液引至体循环或腹腔等部位吸收，常用术式包括脑室腹腔分流术、脑室心房分流术，前者因安全简便应用更广。此类手术对婴幼儿、老年人等特殊人群需评估耐受程度，脑室心房分流术因血栓风险较高，仅在无法耐受腹腔分流时谨慎选择。
神经内镜手术：针对梗阻性脑积水，如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等，通过内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）或导水管成形术解除梗阻，适用于儿童及部分成人患者，具有创伤小、恢复快优势。手术需由经验丰富的神经外科医生操作，避免损伤下丘脑等关键结构。
解除梗阻性脑积水的手术：如蛛网膜囊肿导致的脑积水，需同期切除囊肿或行开窗术；脑室内肿瘤或占位压迫导致的梗阻性脑积水，需手术切除病灶以恢复脑脊液循环。此类患者术前需明确影像学特征，排除肿瘤转移等禁忌证。
脑室外引流术：多用于急性脑积水或颅内高压危象，临时穿刺引流脑脊液缓解症状，为进一步手术创造条件。术后需严格无菌操作，避免颅内感染，引流期间需密切监测颅内压变化，防止引流过度导致低颅压综合征。
二、非手术治疗
药物治疗：利尿剂如呋塞米可短期减少脑脊液生成或促进排泄，乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶减少脑脊液分泌，适用于不能耐受手术或手术前过渡治疗，但婴幼儿禁用，因可能导致电解质紊乱及影响脑发育；药物治疗需严格遵医嘱，避免长期使用引发肾功能损害或代谢异常。
穿刺引流：临时采用腰椎或脑室穿刺引流脑脊液，仅适用于无法耐受手术的重症患者，需警惕感染风险，引流期间需密切监测颅内压变化。
三、病因针对性治疗
先天性脑积水：合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出的患者，需同期修复神经管缺陷，术后结合脑脊液分流或内镜手术改善颅内压；染色体异常（如21-三体综合征）导致的脑积水，以控制颅内压为主要目标，避免过度干预。
感染性脑积水：如细菌性脑膜炎后、结核性脑膜炎导致的脑积水，需早期足量抗感染治疗（如头孢曲松、异烟肼等），脑脊液培养明确病原菌后调整用药，感染控制后评估是否需手术。
出血性脑积水：蛛网膜下腔出血或脑室内出血导致的血性脑脊液阻塞，需通过脑脊液置换或早期内镜手术清除积血，避免血红蛋白降解产物长期刺激脑室内结构。
四、特殊人群治疗注意事项
婴幼儿：以微创内镜手术优先，避免分流管依赖导致的感染、堵塞或肠粘连等并发症；分流术需选择抗虹吸、低流量的分流装置，术后定期调整体位（避免持续低头）以减少分流管堵塞；药物治疗仅在颅内压极高时谨慎使用，优先采用甘露醇（高渗利尿剂）快速降颅压，避免呋塞米等强效利尿剂影响肾功能。
老年人：需全面评估心肺功能，分流术选择脑室-腹腔分流术为主，避免脑室-心房分流术诱发血栓；合并阿尔茨海默病等认知障碍患者，需家属全程陪护，避免自行调整药物或分流管位置。
妊娠期女性：脑积水导致颅内压持续升高时，需神经科与产科联合评估，妊娠早期（前3个月）避免手术，可采用脑室穿刺外引流维持，妊娠中晚期可谨慎行内镜手术，术后需密切监测胎儿发育指标。
五、治疗后长期管理
术后需定期复查头颅影像学（每3-6个月一次），监测分流管通畅性、脑室大小变化及分流过度/不足；分流术后出现头痛、呕吐、发热等症状需警惕分流管堵塞或感染，及时就医；婴幼儿患者家长需学习基本护理知识，避免患儿头部碰撞、抓挠引流管出口，保持局部清洁干燥，减少感染风险。
