脑干损伤分为原发性和继发性，由交通事故、高处坠落、暴力打击等致伤，有意识障碍、瞳孔变化、去皮质强直、生命体征紊乱等表现，可通过头颅CT、MRI辅助检查，治疗包括一般、药物、手术治疗，预后与损伤程度、治疗时机有关，轻度可能恢复较好，重度预后差且可能留后遗症甚至死亡。
一、定义
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，指中脑、脑桥和延髓的损伤，可分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤是外界暴力直接作用下导致的脑干损伤；继发性脑干损伤是因颅内血肿或脑水肿等使脑干受压而引起的损伤。
二、病因
交通事故：车辆碰撞等导致头部受到剧烈加速、减速等力量，容易引发脑干损伤。在交通事故中，不同年龄段人群都可能因头部受撞击而发生脑干损伤，比如儿童若乘坐汽车未正确使用安全座椅，发生事故时头部晃动易致脑干损伤。
高处坠落：从高处跌落时头部着地，强大的冲击力传递至脑干，造成损伤。对于从事建筑等高危职业的人群，若未做好防护，高处坠落风险更高，不同年龄的建筑工人都可能面临此风险。
暴力打击：头部被钝器等暴力击打，可直接损伤脑干。例如在一些暴力冲突场景中，头部被击打者可能出现脑干损伤情况，各年龄段均有发生可能。
三、临床表现
意识障碍：伤后立即出现昏迷，且程度较深，持续时间较长。不同年龄患者意识障碍表现可能因自身基础情况有差异，儿童可能因神经系统发育未完善，意识障碍表现更需密切观察判断。
瞳孔变化：可出现瞳孔大小多变、不等大、对光反射异常等。比如中脑损伤时常见瞳孔不等大，脑桥损伤可出现双侧瞳孔极度缩小等情况。
去皮质强直：表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张等。多见于严重脑干损伤患者，各年龄段均可出现该表现，但儿童因神经系统特点，表现可能与成人有一定差异。
生命体征紊乱：可出现呼吸、心跳、血压等生命体征的明显异常。如呼吸可表现为呼吸节律不规则，出现潮式呼吸、叹息样呼吸等；心跳可出现心率失常；血压可波动较大等。不同年龄患者生命体征紊乱的具体表现及严重程度可能因个体差异有所不同。
四、辅助检查
头颅CT：能初步显示脑干是否有出血、水肿等情况，但对于轻微脑干损伤可能显示不清晰。在儿童中，由于颅骨较薄、脑组织相对柔软等特点，头颅CT检查需谨慎操作，控制辐射剂量。
头颅MRI：对脑干损伤的诊断更敏感，能更清晰地显示脑干的细微结构改变，如有无出血、水肿、神经纤维损伤等。对于各年龄段患者均可进行头颅MRI检查，但需根据患者具体情况，如儿童是否配合等调整检查方式。
五、治疗原则
一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开等。对于儿童患者，要特别注意呼吸道管理，确保呼吸顺畅，防止发生窒息等并发症。维持水电解质平衡，加强营养支持。根据患者年龄、营养状况等调整营养支持方案，儿童可能需要特殊的营养配方来满足生长发育需求。
药物治疗：使用神经营养药物等促进神经功能恢复，但具体药物需根据患者情况由专业医生选择，儿童使用药物需严格考虑年龄禁忌等。
手术治疗：如存在颅内血肿等情况，可能需要手术清除血肿以减轻脑干受压。手术风险因患者年龄、损伤严重程度等不同而有所差异，儿童手术需更加精细操作，充分评估手术风险。
六、预后
预后与脑干损伤的程度、治疗是否及时等有关。轻度脑干损伤经过积极治疗可能恢复较好，而重度脑干损伤患者预后较差，可能遗留严重后遗症甚至死亡。不同年龄患者预后不同，儿童的恢复潜力可能与成人有所不同，但重度损伤预后通常都不容乐观，需要长期的康复等后续处理来最大程度改善功能。
