外伤性脑积水是颅脑外伤后常见并发症，发病机制包括脑脊液循环通路受阻和吸收障碍，婴幼儿表现为头颅进行性增大等，成人有头痛呕吐等表现，诊断靠影像学和腰穿，治疗分非手术和手术，婴幼儿和老年人治疗有特殊注意事项。
一、发病机制
1.脑脊液循环通路受阻：颅脑外伤后，可能出现脑出血、脑水肿等情况，血液凝固、血块机化或脑水肿等可导致脑脊液循环通路中的脑室系统、蛛网膜下腔等部位发生梗阻。例如，血块堵塞了脑室系统内的脑脊液通道，使得脑脊液的正常循环受阻，进而引起脑室扩大。
2.脑脊液吸收障碍：外伤可能影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收功能。蛛网膜颗粒是脑脊液回流入静脉系统的重要结构，当外伤导致蛛网膜颗粒受损时，脑脊液的吸收减少，也会导致脑室系统或蛛网膜下腔脑脊液积聚，引发脑积水。
二、临床表现
1.婴幼儿：可能表现为头颅进行性增大，囟门扩大、隆起，头皮静脉怒张，头颅叩诊呈“破壶音”，同时可能伴有发育迟缓，如坐、站、走等大运动发育落后，智力发育也可能受到影响。这是因为婴幼儿颅缝未完全闭合，颅内压增高时头颅容易代偿性扩大。
2.成人：多表现为头痛、呕吐、视力障碍等。头痛通常为持续性胀痛，呕吐多为喷射性呕吐，视力障碍可能是由于颅内压增高导致视神经乳头水肿等引起。另外，还可能出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等，严重时可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：可以清晰地显示脑室系统的大小、形态，能够发现是否存在脑室扩大以及脑实质的情况，如是否有脑出血、脑萎缩等伴随病变。通过CT测量脑室的大小等指标有助于诊断外伤性脑积水。
头颅MRI：对于脑脊液循环通路的显示可能比CT更清晰，能够更准确地发现细微的结构异常，如是否存在蛛网膜下腔粘连等情况，对明确外伤性脑积水的病因有重要价值。
2.腰椎穿刺：可以测量脑脊液压力，外伤性脑积水患者可能出现脑脊液压力增高。但需要注意的是，对于有明显颅内压增高表现的患者，腰椎穿刺可能会诱发脑疝，需要谨慎操作。
四、治疗
1.非手术治疗：对于症状较轻、进展缓慢的外伤性脑积水患者，可以采用非手术治疗。主要是应用药物减少脑脊液的分泌，如使用碳酸酐酶抑制剂等，但药物治疗的效果有限。同时需要密切观察患者的病情变化，定期进行影像学检查和神经系统查体。
2.手术治疗
脑室-腹腔分流术：是治疗外伤性脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的腹膜来吸收脑脊液，从而缓解脑室扩大和颅内压增高的情况。该手术适用于大多数外伤性脑积水患者，但存在分流管堵塞等并发症的风险。
第三脑室造瘘术：通过创建第三脑室与蛛网膜下腔之间的通道，使脑脊液能够直接流入蛛网膜下腔进行吸收，避免了分流管相关的并发症，但该手术对手术技术要求较高。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于婴幼儿颅骨和脑组织处于发育阶段，在诊断和治疗外伤性脑积水时需要更加谨慎。在进行影像学检查时，要考虑辐射对婴幼儿生长发育的影响，尽量选择对婴幼儿辐射较小的检查方法。在手术治疗时，要充分评估手术风险，因为婴幼儿的生理储备功能相对较差，术后恢复需要特别关注颅内压变化、感染等情况。
2.老年人：老年人可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在诊断外伤性脑积水时，需要综合考虑基础疾病对病情判断的影响。在治疗方面，手术治疗需要更加评估患者的全身状况，因为老年人对手术的耐受性相对较差，术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，同时要关注基础疾病的控制，以促进患者的康复。
