颅内动脉瘤介入栓塞术包括术前准备（评估患者一般情况与影像学，患者禁食禁水、签知情同意书）、手术过程（穿刺插管、放置栓塞材料）、术后护理（一般护理与并发症观察处理）、康复与随访（康复包括功能锻炼和生活方式调整，随访需定期复查）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能等，了解患者的基础健康状况。例如，对于有心脏病史的患者，要评估其心功能是否能耐受手术；对于有呼吸系统疾病的患者，要评估其肺功能情况。不同年龄、性别患者的生理储备不同，老年患者可能各脏器功能有所减退，需要更细致地评估。
影像学检查：通过头颅CTA（CT血管造影）、DSA（数字减影血管造影）等明确颅内动脉瘤的位置、大小、形态等情况。DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，能清晰显示动脉瘤与周围血管的关系。
2.患者准备
禁食禁水：术前6-8小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐引起误吸。
签署知情同意书：向患者及家属手术的目的、风险、收益等，让其了解介入栓塞术的大致过程以及可能出现的并发症等情况。
二、手术过程
1.穿刺插管
一般采用股动脉穿刺，穿刺成功后，通过导丝将导管引入，沿着血管系统逐步将导管超选至动脉瘤所在的脑血管部位。不同患者的血管解剖结构可能存在差异，这会影响导管超选的难度和操作时间。
2.栓塞材料放置
将栓塞微导管超选进入动脉瘤内，然后通过微导管注入栓塞材料，如弹簧圈等。弹簧圈会占据动脉瘤腔，促使血栓形成，从而闭塞动脉瘤，防止其破裂出血。根据动脉瘤的具体情况，可能需要放置不同数量和类型的弹簧圈。例如，宽颈动脉瘤可能需要使用支架辅助栓塞等技术来提高栓塞的安全性和有效性。
三、术后护理
1.一般护理
卧床休息：术后患者需卧床24-48小时，穿刺侧下肢制动，防止穿刺部位出血。对于老年患者，卧床期间要注意预防压疮等并发症，可定时为其翻身、按摩受压部位。
生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，因为术后血压波动可能影响动脉瘤栓塞部位的情况。例如，血压过高可能导致动脉瘤部位血管压力增加，有再出血的风险；血压过低可能影响脑灌注。
2.并发症观察与处理
穿刺部位出血：观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况。若发现穿刺部位出血，要及时采取压迫止血等措施。对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者，更要加强穿刺部位的观察和护理。
脑血管痉挛：密切观察患者有无头痛、意识改变等脑血管痉挛的表现。一旦出现脑血管痉挛，可使用尼莫地平等药物扩张脑血管。老年患者由于血管弹性较差等因素，发生脑血管痉挛的风险相对较高，需要更加警惕。
动脉瘤再通：定期进行影像学复查，如头颅CTA等，观察动脉瘤栓塞后是否有再通情况。如果发现动脉瘤再通，可能需要进一步的治疗措施。
四、康复与随访
1.康复
功能锻炼：根据患者的恢复情况，逐步进行肢体功能等方面的康复锻炼。对于术后可能存在肢体活动障碍的患者，康复锻炼要循序渐进。例如，先进行简单的肢体被动活动，然后逐步过渡到主动活动等。
生活方式调整：指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂等。高血压患者要将血压控制在合适范围，这对于预防颅内动脉瘤相关的复发等情况非常重要。不同年龄患者的生活方式调整重点可能有所不同，老年患者可能需要更关注基础疾病的管理。
2.随访
定期复查：术后定期进行头颅CTA、DSA等复查，一般术后3个月、6个月、1年等进行复查，观察动脉瘤栓塞的效果以及脑血管的情况。根据复查结果调整后续的治疗或随访方案。对于有复发高危因素的患者，可能需要缩短随访间隔时间。
