胰腺炎检查主要包括血液检查、影像学检查、内镜检查及特殊人群针对性检查。血液检查重点检测血清淀粉酶、脂肪酶及炎症指标；影像学检查以增强CT为核心；内镜检查用于胆源性胰腺炎的病因排查。特殊人群需结合年龄、病史选择无辐射或低风险检查方式。
一、血液检查
1. 血清淀粉酶：发病后6-12小时开始升高，48小时达峰值，持续3-5天，超过正常值3倍以上是急性胰腺炎诊断的重要依据，但需注意消化性溃疡穿孔、胆囊炎等也可能导致轻度升高，其特异性约80%。
2. 血清脂肪酶：升高持续时间更长（7-10天），特异性达90%以上，尤其适用于就诊延迟（超过48小时）的患者，对早期诊断价值有限但能延长监测窗口。
3. 血常规：白细胞计数常升高至10×10^9/L以上，中性粒细胞比例＞80%提示炎症反应活跃，合并感染时可出现核左移；严重病例可能出现贫血（出血或脾功能亢进）。
4. 炎症与器官功能指标：C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症胰腺炎风险；血糖＞11.1mmol/L提示胰岛β细胞功能受损；血钙＜2.0mmol/L多见于重症患者，与脂肪坏死释放脂肪酸结合钙有关；动脉血氧分压＜60mmHg提示急性呼吸窘迫综合征可能。
二、影像学检查
1. 腹部超声：作为初步筛查手段，可显示胰腺肿大（＞3cm）、胰周积液或结石，但对胰腺实质细节显示有限，受肠道气体干扰较大，诊断符合率约70%，对慢性胰腺炎钙化灶显示优于CT。
2. 增强CT：诊断急性胰腺炎的金标准，发病48小时内即可评估炎症程度，可观察胰腺形态（肿大、边缘模糊）、坏死区域（增强扫描无强化区）、胰周积液及并发症（假性囊肿、脓肿），结合Balthazar分级可判断严重程度（A级为正常，E级提示合并多器官衰竭）。
3. MRI/MRCP：无辐射暴露，适合孕妇、儿童及肾功能不全者，可清晰显示胰管扩张、结石或狭窄，MRCP对胆胰管梗阻的诊断符合率达95%，尤其适用于CT增强禁忌者或需鉴别胰管病变的患者。
三、内镜检查
1. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：通过十二指肠镜进入胰胆管系统，可直接观察胆胰管形态，发现胆总管结石、壶腹部狭窄或胰管结石，同时可进行取石或支架置入，对胆源性胰腺炎的病因诊断及治疗有效，阳性率约80%。
2. 超声内镜：在超声引导下进行细针穿刺，对胰腺实质及胰周病变的诊断准确性达95%，可鉴别胰腺假性囊肿与实性占位，或对可疑病变进行细胞学活检。
四、特殊人群检查注意事项
1. 儿童胰腺炎：多为继发于病毒感染（如EB病毒）或遗传因素，需避免CT增强扫描，优先选择超声或MRI，同时排查自身免疫性胰腺炎（ANA/抗核抗体检测），检查前需镇静控制躁动，避免过度辐射暴露。
2. 孕妇：采用MRI/MRCP替代CT检查，超声需在防护铅衣下进行以降低胎儿辐射暴露，检查过程中需监测胎心变化，避免因炎症导致的胎儿窘迫。
3. 老年患者：需结合基础疾病（如糖尿病、冠心病）选择检查方式，增强CT前需评估肾功能（血肌酐＞133μmol/L时需延迟检查），避免造影剂肾病，可分阶段进行超声-CT-MRI联合检查。
五、其他辅助检查
1. 腹腔积液检查：重症胰腺炎并发腹腔积液时，穿刺液淀粉酶水平常＞血清淀粉酶3倍，白细胞分类以中性粒细胞为主，细菌培养阳性提示感染（如大肠杆菌），乳酸浓度＞4mmol/L提示组织缺氧。
2. 基因检测：对家族性胰腺炎（2代以上发病）或早发性胰腺炎（＜35岁发病），可检测PRSS1、SPINK1基因突变，阳性率约10%-15%，可指导遗传咨询及风险评估。
