硬膜外血肿是颅骨内板与硬脑膜间血肿多因颅骨骨折致血管破裂血液积聚呈双凸透镜形青壮年多见有中间清醒期等表现头颅CT见颅骨内板下双凸透镜形高密度影边界清范围不超颅缝急性者量大或脑疝需急诊手术清除；硬膜下血肿是血液积聚硬脑膜与蛛网膜间多因桥静脉等破裂出血分急性和慢性急性者病情重昏迷持续加重无中间清醒期颅内压高脑疝表现早头颅CT见颅骨内板下新月形等混杂密度影范围常超颅缝量大或脑疝需手术清除慢性者老年人多见起病隐匿可钻孔引流；儿童表现不典型需密切观察及时检查尽早手术；老年人慢性多见要详问病史鉴别治疗选钻孔引流术防并发症；妊娠期女性诊断治疗谨慎选对胎儿影响小的检查及方案；有基础疾病者要处理血肿并控基础病注意药物相互作用。
一、定义与发病机制
硬膜外血肿：是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚于硬膜外腔，由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限，呈双凸透镜形。常见于青壮年，多有头部外伤史，尤其是着力部位的颅骨骨折。
硬膜下血肿：是指血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，多因桥静脉破裂或脑皮质血管破裂出血所致。急性硬膜下血肿常由严重头部外伤引起，慢性硬膜下血肿可见于老年人、轻度头部外伤者或有抗凝治疗史者，可能与脑萎缩后桥静脉张力增加易破裂有关。
二、临床表现差异
硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后有短暂昏迷，随后意识清醒，随着血肿增大，颅内压增高，又出现昏迷，且昏迷程度逐渐加深。患者还可出现头痛、呕吐、瞳孔改变（患侧瞳孔先缩小后散大）、肢体瘫痪等症状，病情进展较快。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿病情多较重，伤后昏迷持续进行性加重，很少有中间清醒期，颅内压增高症状出现较早，如头痛、呕吐、躁动不安等，可迅速出现脑疝表现，如双侧瞳孔散大、去脑强直等。慢性硬膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程较长，主要表现为头痛、智力障碍、记忆力减退、肢体无力等，部分患者可无明显外伤史，易被忽视。
三、影像学表现不同
硬膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，边界清楚，血肿范围一般不超过颅缝。
硬膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混杂密度影，急性硬膜下血肿多为高密度影，慢性硬膜下血肿可为等密度或混杂密度，且血肿范围常超过颅缝。
四、治疗原则区别
硬膜外血肿：对于急性硬膜外血肿，若血肿量较大（如幕上血肿量＞30ml，幕下血肿量＞10ml）或出现脑疝迹象，需紧急手术清除血肿，以缓解颅内高压。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿如血肿量大或有脑疝形成，应立即手术清除血肿。慢性硬膜下血肿可根据情况采取钻孔引流术等方法，将血肿引流出来。
特殊人群情况
儿童：儿童硬膜外血肿和硬膜下血肿的表现可能不典型，由于儿童颅骨可塑性强，硬膜外血肿的中间清醒期可能不明显，且病情变化较快，需密切观察意识、瞳孔等变化，及时进行影像学检查以明确诊断，一旦确诊有手术指征应尽早手术。
老年人：老年人慢性硬膜下血肿较多见，由于老年人常伴有脑萎缩等情况，即使是轻度外伤也可能引发，在诊断时应详细询问病史，注意与其他导致老年人头痛、智力等改变的疾病相鉴别，治疗上钻孔引流术相对安全，但术后需注意预防感染等并发症。
妊娠期女性：若发生硬膜外或硬膜下血肿，诊断和治疗需特别谨慎，影像学检查应选择对胎儿影响小的方式，治疗方案的选择要综合考虑母体和胎儿的情况，尽量避免对胎儿造成不良影响。
有基础疾病人群：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，发生硬膜外或硬膜下血肿时，不仅要处理血肿本身，还需控制基础疾病，以利于患者的整体恢复，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用等问题。
