月经不调是女性生殖内分泌系统常见的异常表现，主要由内分泌激素失衡、生殖系统病变、生活方式及年龄相关因素等多方面原因导致。以下从关键维度详细说明：
一、内分泌激素水平失衡
1. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常：青春期女性因该轴尚未成熟，围绝经期女性因卵巢功能衰退，均可能出现激素分泌波动，表现为月经周期不规律。临床研究显示，该轴中促性腺激素释放激素分泌异常、促黄体生成素与促卵泡生成素比例失衡，可导致雌激素、孕激素水平紊乱，出现月经稀发或闭经。
2. 甲状腺功能异常：约10%-15%的月经不调女性存在甲状腺功能异常。甲亢患者因甲状腺激素过量，会加速子宫内膜代谢，引发经量增多或周期缩短；甲减患者则因激素不足抑制卵巢功能，导致月经稀发、经量减少甚至闭经。
3. 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或特发性高泌乳素血症会抑制促性腺激素分泌，使卵巢排卵功能受抑，表现为月经紊乱、闭经或不孕。血清泌乳素水平越高，月经异常程度越明显，约20%患者可通过MRI检查发现垂体微腺瘤。
二、生殖系统器质性病变
1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄期女性患病率约5%-20%，因雄激素水平升高、排卵障碍，典型表现为月经稀发（周期＞35天）或闭经，超声检查可见单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡（直径2-9mm），常伴随痤疮、多毛等高雄激素症状。
2. 子宫或卵巢结构异常：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可机械性压迫子宫内膜，影响收缩功能，导致经量增多、经期延长（超过7天）；卵巢功能性囊肿（如黄体囊肿）可能干扰排卵，引发月经周期紊乱，约15%的月经不调患者与此类病变相关。
3. 子宫内膜异位症：异位内膜组织刺激盆腔炎症反应，影响卵巢与子宫正常功能，约30%-50%患者出现经期延长、经量增多或痛经，腹腔镜检查可见异位病灶（如卵巢巧克力囊肿）。
三、生活方式与心理因素
1. 长期精神压力或情绪波动：工作、家庭压力导致的长期焦虑、抑郁，可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素释放激素分泌，使雌激素、孕激素节律紊乱。临床调查显示，压力评分＞70分的女性月经异常发生率比普通人群高2.3倍。
2. 作息与饮食不规律：熬夜、昼夜颠倒打乱生物钟，抑制褪黑素分泌，间接影响内分泌轴功能；过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（体脂率＞30%）通过改变瘦素水平影响雌激素代谢，引发月经周期紊乱。
3. 高强度运动或营养不良：专业运动员因体脂过低、能量负平衡抑制下丘脑功能，可出现“运动性闭经”；缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）会降低子宫内膜修复能力，表现为经量减少或经期缩短。
四、慢性疾病或药物影响
1. 慢性疾病：糖尿病（血糖控制不佳）可损伤卵巢微血管，降低卵子质量与排卵功能；慢性肾病（血肌酐＞133μmol/L）通过影响激素代谢，导致月经稀发；慢性肝病（肝硬化）因雌激素灭活障碍，引发经期延长或经量增多。
2. 药物副作用：长期服用抗抑郁药（如SSRI类）、激素类药物（如避孕药漏服）、抗凝药（华法林）等，可能干扰内分泌平衡。连续服用某些抗精神病药物的女性月经周期异常风险增加1.8倍。
五、年龄与生理阶段相关因素
1. 青春期初潮后1-2年：约60%-70%的青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未稳定，出现周期长短不一（21-180天）、经期波动（3-15天），多数随年龄增长逐渐恢复规律。
2. 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退导致卵泡数量减少，雌激素分泌波动，表现为月经周期延长（从30天→45天→60天）、经量减少或淋漓不尽，最终过渡到绝经。此阶段约10%女性可能因内分泌紊乱出现严重月经异常，需排查子宫内膜病变。
