蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔的临床综合征，常见病因有动脉瘤、血管畸形等，临床表现有头痛、呕吐等，诊断可通过头颅CT等检查，治疗包括一般治疗、降颅内压等，预后与多种因素有关
一、定义与基本概念
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。正常情况下，蛛网膜下腔有少量脑脊液，当血管破裂出血后，血液积聚在此区域。
二、常见病因
1.动脉瘤：是最常见的病因，颅内动脉瘤好发于脑底动脉环及其分支，其中先天性动脉瘤较为常见。动脉瘤破裂的风险与动脉瘤的大小、部位等因素相关，比如较大的动脉瘤破裂风险相对更高。在不同年龄、性别中，动脉瘤的发生情况有一定差异，一般来说，中青年人群中动脉瘤导致蛛网膜下腔出血也并不少见，女性和男性在动脉瘤发生方面无显著的绝对性别差异，但某些遗传因素可能影响动脉瘤的发生。有长期高血压、吸烟等不良生活方式的人群，动脉瘤发生风险可能增加。有颅内动脉瘤病史的患者再次发生蛛网膜下腔出血的风险明显升高。
2.血管畸形：脑动静脉畸形等血管畸形也是引起蛛网膜下腔出血的重要原因，畸形的血管结构薄弱，容易破裂出血。
3.其他：动脉硬化、血液病、颅内肿瘤卒中、抗凝治疗并发症等也可能引发蛛网膜下腔出血，但相对动脉瘤和血管畸形来说较为少见。
三、临床表现
1.症状
头痛：常为突然发生的剧烈头痛，类似“炸裂样”头痛，是蛛网膜下腔出血最常见的症状之一，患者往往难以忍受。不同年龄的患者头痛表现可能无本质差异，但儿童可能表述不如成人清晰，需要更仔细观察。
呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压升高有关。
意识障碍：可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。年龄较小的儿童发生意识障碍时可能更易被忽视，需要密切关注其精神状态和反应。
脑膜刺激征：颈项强直等脑膜刺激征较为常见，是血液刺激脑膜引起的。
2.体征
可能有眼部体征，如玻璃体下出血等。
神经系统检查可能发现相应的阳性体征，根据出血部位和范围不同而有所差异。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，发病早期头颅CT可见脑沟、脑池内高密度影。不同年龄患者头颅CT表现基本相似，但儿童头颅CT解读需要考虑其颅骨等解剖特点与成人的差异。
头颅MRI：发病数天后，头颅MRI检查对于发现微小动脉瘤、血管畸形等可能更有帮助，尤其是在CT检查阴性但高度怀疑蛛网膜下腔出血时。
脑血管造影：是诊断动脉瘤和血管畸形的“金标准”，可以明确出血的血管病变情况，对于制定治疗方案至关重要。
2.腰椎穿刺：若头颅CT未发现明显高密度影，但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时，可进行腰椎穿刺，若脑脊液呈均匀血性，可支持蛛网膜下腔出血的诊断，但腰椎穿刺有一定风险，尤其对于颅内压明显升高的患者，可能诱发脑疝等严重并发症，需要谨慎操作。
五、治疗原则
1.一般治疗
患者需绝对卧床休息，避免情绪激动、用力等可能导致血压升高的因素，以减少再出血的风险。对于不同年龄患者，卧床休息的护理要求有所不同，儿童需要家长更好地看护，防止其不自主活动。
维持水电解质平衡，加强营养支持。
2.降低颅内压
使用脱水剂等药物降低颅内压，常用药物有甘露醇等，但具体药物使用需根据患者情况由医生判断，儿童使用脱水剂时需要密切监测水电解质等情况，因为儿童的生理特点使其对脱水剂的耐受性与成人不同。
3.防治再出血
对于明确病因是动脉瘤的患者，可能需要进行介入治疗或手术夹闭动脉瘤，以防止再次出血。
4.防治脑血管痉挛
可使用钙通道阻滞剂等药物预防脑血管痉挛，同时要注意维持正常血压，保证脑灌注。
六、预后情况
蛛网膜下腔出血的预后与多种因素有关，如出血原因、出血量、是否及时治疗等。一般来说，动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血如果能及时处理动脉瘤，预后相对较好；但如果出血量较大、出现严重并发症如脑疝等，预后往往较差。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者在积极治疗后如果恢复顺利，预后可能相对较好，但也可能存在神经系统后遗症的风险，需要长期随访观察其神经功能恢复情况。
