白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜病，表现为皮肤白斑，病因有自身免疫、遗传、神经化学因子学说，临床表现有皮肤和黏膜表现，诊断靠典型表现及伍德灯等检查，鉴别需与贫血痣等区分，治疗包括一般、药物、光疗，预后因人而异。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑，可发生于任何年龄、性别和部位，各年龄段人群均可发病，无明显性别差异。
二、病因和发病机制
（一）自身免疫学说
患者体内可检测到针对黑素细胞的自身抗体，如抗黑素细胞抗体等，这些抗体可破坏黑素细胞，导致黑素生成减少。例如，研究发现活动期白癜风患者血清中抗黑素细胞抗体阳性率明显高于正常人。
患者常合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、斑秃等，提示自身免疫功能异常在白癜风发病中起重要作用。
（二）遗传学说
白癜风具有一定的遗传易感性，多个基因与白癜风的发病相关。家族聚集性研究表明，有白癜风家族史的人群发病风险高于普通人群。例如，单卵双生子中两人同时发病的概率较高，提示遗传因素在发病中起一定作用，但并非单一基因决定，而是多基因遗传背景下与环境因素相互作用导致发病。
（三）神经化学因子学说
神经末梢释放的某些化学物质，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，可能对黑素细胞有毒性作用。长期精神紧张、焦虑等情绪应激可通过神经内分泌系统影响这些神经化学因子的释放，从而诱发或加重白癜风。例如，在精神压力大的人群中，白癜风的发病率可能相对较高。
三、临床表现
（一）皮肤表现
典型表现为皮肤出现境界清楚的白斑，白斑大小、形态不一，可单发或多发，可对称分布或单侧分布。白斑处皮肤光滑，无鳞屑、萎缩等改变。根据病情发展，可分为进展期和稳定期。进展期白斑可逐渐扩大、增多，边界模糊；稳定期白斑停止发展，边界清楚，周围可有色素沉着环。
好发部位为暴露及摩擦部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂、腰骶部等，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜等部位也可受累。
（二）黏膜表现
部分患者可出现黏膜受累，如口腔、鼻腔、生殖器黏膜等部位出现白斑。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据典型的皮肤表现，如白斑的形态、颜色、分布等进行初步诊断。伍德灯检查可辅助诊断，白癜风在伍德灯下表现为亮白色荧光。皮肤镜检查也有助于观察白斑处黑素细胞及角质形成细胞的变化，辅助诊断。必要时可进行皮肤组织病理检查，表现为表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层黑素细胞缺失等。
（二）鉴别诊断
贫血痣：为先天性血管发育异常，出生后即有，摩擦局部时，白斑本身不发红，而周围正常皮肤发红。
无色素痣：出生时或出生后不久发病，白斑往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，周围无色素增加晕，持续终身不变。
花斑癣：由马拉色菌感染引起，好发于颈部、上胸部、肩背等部位，白斑表面有鳞屑，真菌镜检或培养可发现菌丝或孢子。
五、治疗
（一）一般治疗
避免外伤、暴晒等诱发因素，保持心情舒畅，避免精神紧张。对于儿童患者，家长应给予心理支持，避免患儿因外貌改变产生心理问题。
（二）药物治疗
外用药物：如糖皮质激素，适用于局限性白癜风，可外用弱效或中效糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏等，但长期使用可能出现皮肤萎缩等不良反应；钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，不良反应相对较少。
系统药物：进展期白癜风，尤其是泛发性进展期白癜风可系统使用糖皮质激素，如口服泼尼松等，但需注意其不良反应；免疫调节剂，如转移因子、胸腺肽等，可调节机体免疫功能，但疗效尚不确切。
（三）光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射刺激黑素细胞增生及黑素合成，适用于各种类型的白癜风。
308准分子激光：单一波长的紫外线，针对性强，适用于局限性白癜风，疗效较好，不良反应相对较少。
六、预后
白癜风的预后因人而异，部分患者经积极治疗后可恢复正常肤色，但也有部分患者病情顽固，难以完全治愈。儿童患者相对成人患者预后可能较好，进展期患者如能及时控制病情，进入稳定期后治疗效果相对较好。
