原发性脑干损伤会引发多种表现，包括意识障碍，伤后立即昏迷且程度深、持续久，婴幼儿和老年人表现有差异；瞳孔变化，中脑损伤可致一侧或双侧瞳孔散大，脑桥损伤可致双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，且瞳孔对光反射常消失；眼球运动障碍，中脑受损可致垂直注视麻痹，脑桥受损可致双眼水平运动障碍，婴幼儿和老年人表现有别；锥体束征，会出现肢体瘫痪及交叉性瘫痪，婴幼儿和老年人表现不同；生命体征紊乱，有呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、体温调节障碍，婴幼儿和老年人各有特点。
瞳孔变化
1.瞳孔大小改变：
中脑损伤时，早期可出现一侧或双侧瞳孔散大。这是因为中脑动眼神经核团受损，动眼神经功能障碍导致瞳孔括约肌失去神经支配，从而出现瞳孔散大。例如，中脑被盖部损伤可能影响动眼神经纤维，引起瞳孔散大。儿童中脑相对脆弱，脑干损伤时瞳孔变化可能更敏感，需密切观察；老年患者中脑功能本就有一定减退，瞳孔变化可能不如年轻人典型，但一旦出现瞳孔散大等异常，提示病情较重。
脑桥损伤时，可出现双侧瞳孔极度缩小呈针尖样。这是因为脑桥的交感神经纤维受损，导致瞳孔缩小。婴幼儿脑桥发育不成熟，脑干损伤致瞳孔缩小的机制与成人有所不同，但同样会出现类似针尖样瞳孔的表现；老年人脑桥功能衰退，对损伤的耐受性差，针尖样瞳孔出现往往预示病情严重。
2.瞳孔对光反射异常：
原发性脑干损伤时，瞳孔对光反射常消失。因为脑干内的光反射传导通路受损，导致瞳孔对光刺激的反应消失。无论是儿童、成人还是老年人，只要存在原发性脑干损伤，瞳孔对光反射异常都是常见表现，且儿童和老年人由于自身神经系统特点，对光反射异常的判断更需结合整体病情综合分析。
眼球运动障碍
1.垂直眼运动障碍：
中脑上丘水平的眼球垂直运动中枢受损时，可出现垂直注视麻痹，表现为双眼不能向上或向下注视。这是因为中脑的垂直凝视中枢受累，影响了眼球的垂直运动功能。婴幼儿由于垂直凝视中枢发育尚不完善，脑干损伤后垂直眼运动障碍可能更明显；老年人垂直凝视中枢功能随年龄增长而减退，脑干损伤时垂直眼运动障碍可能更早出现且恢复更难。
2.水平眼运动障碍：
脑桥的外展神经核团及相邻的脑桥旁正中网状结构（PPRF）受损时，可导致双眼水平运动障碍，如双眼不能同向侧视等。儿童脑桥的外展神经核团和PPRF相对娇嫩，脑干损伤时水平眼运动障碍表现可能较为突出；老年人脑桥结构和功能有退变，水平眼运动障碍出现后恢复相对困难。
锥体束征
1.肢体瘫痪：
脑干内的锥体束受损时，会出现肢体的瘫痪症状，表现为损伤平面以下的肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。例如，中脑大脑脚损伤可导致对侧肢体偏瘫。婴幼儿锥体束发育未成熟，脑干损伤后肢体瘫痪的表现可能与成人有所不同，可能更易出现肌张力异常等情况；老年人锥体束本身有一定的退变，脑干损伤后肢体瘫痪恢复相对缓慢，且恢复程度可能不如青壮年。
2.交叉性瘫痪：
脑干损伤常出现交叉性瘫痪，即病灶侧的颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪。比如中脑大脑脚病变时，可出现同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫，这是因为脑干内的颅神经纤维和锥体束走行交叉所致。儿童交叉性瘫痪的表现可能因年龄小而症状不典型，但随着病情发展会逐渐显现；老年人交叉性瘫痪的发生提示脑干损伤较为严重，在护理和治疗过程中需特别关注肢体功能的维护。
生命体征紊乱
1.呼吸功能紊乱：
脑干是呼吸中枢所在部位，原发性脑干损伤时极易出现呼吸功能紊乱。可表现为呼吸节律不规则，如潮式呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停等。这是因为脑干内的呼吸中枢受损，影响了正常的呼吸节律调节。婴幼儿呼吸中枢更脆弱，脑干损伤后呼吸功能紊乱出现的概率更高且情况更危急；老年人本身呼吸功能有一定减退，脑干损伤后呼吸节律紊乱可能加重原有的呼吸功能障碍，需密切监测呼吸情况。
2.心血管功能紊乱：
脑干损伤还可导致心血管功能紊乱，出现血压波动、心率异常等。例如，可出现血压升高、心率增快或减慢等。这是因为脑干内的心血管运动中枢受损，影响了对心血管系统的调节。儿童心血管系统对脑干损伤的反应可能更敏感，血压和心率的波动可能更为明显；老年人心血管系统功能随年龄增长而减退，脑干损伤后心血管功能紊乱可能导致更严重的循环系统问题，需谨慎处理血压和心率的异常变化。
3.体温调节障碍：
脑干损伤可引起体温调节中枢功能失调，出现体温异常。常见为中枢性高热，体温可迅速升高至39℃以上，且用一般退热措施难以控制。这是因为脑干内的体温调节中枢受损，导致体温调节失衡。婴幼儿体温调节中枢发育不完善，脑干损伤后中枢性高热的表现可能不典型，但一旦出现需积极采取降温措施；老年人体温调节功能本身减退，脑干损伤后中枢性高热的处理相对困难，需注意保暖和降温的平衡，防止出现低温等其他问题。
