湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症发病机制不明属迟发型变态反应，临床表现分急性、亚急性、慢性，一般无特异性实验室检查主要据病史皮疹等诊断需与接触性皮炎等鉴别治疗分一般和药物治疗；荨麻疹是皮肤黏膜暂时性血管通透性增加致局限性水肿主要由IgE介导Ⅰ型变态反应引起也有非免疫性介导情况，临床表现分急性和慢性，血常规可见嗜酸性粒细胞等异常主要据典型表现诊断需与丘疹性荨麻疹等鉴别治疗分一般和药物治疗临床需准确区分合理诊治。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制尚不明确，可能与内部因素（如慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素等）和外部因素（如食物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等）相互作用有关，属于迟发型变态反应。
荨麻疹：是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应引起，也有非免疫性介导的情况，如肥大细胞释放介质（组胺等）导致血管扩张、通透性增加，常见诱因有食物、药物、感染、呼吸道吸入物及皮肤接触物等。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可弥漫全身，常对称分布。表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，瘙痒剧烈，搔抓后皮肤破损，有明显浆液性渗出。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：多由急性及亚急性湿疹迁延不愈转变而来，也可慢性起病。表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，常呈局限性，边界较清楚，瘙痒程度不一，可因搔抓而出现继发改变。不同年龄阶段人群湿疹表现略有差异，儿童湿疹好发于头面部，成人湿疹可发生于身体多个部位，老年人湿疹常因皮肤干燥等因素，好发于手、足部等部位。
荨麻疹
急性荨麻疹：起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合，数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃肠道受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状；累及喉头、支气管时，出现呼吸困难，甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，病程常达数月或数年，全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，有时可定时发作，如晨起或临睡前加重等。
三、实验室检查
湿疹：一般无特异性实验室检查，合并感染时血常规可出现白细胞及中性粒细胞计数升高、核左移等表现，血清IgE可升高。
荨麻疹：血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多，由感染引起者白细胞总数及中性粒细胞升高，或有核左移现象。疑为感染引起者可做有关感染方面的检查，如细菌培养等。自身免疫性荨麻疹可检测自身抗体，如抗核抗体、甲状腺抗体等。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，需要与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等疾病鉴别。接触性皮炎有接触史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎常有苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出倾向，瘙痒呈阵发性；特应性皮炎常有家族过敏史，伴哮喘、过敏性鼻炎等，血IgE常增高。
荨麻疹：主要根据典型临床表现（风团及消退后不留痕迹等）即可诊断，需要与丘疹性荨麻疹等疾病鉴别。丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮疹为梭形风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢暴露部位，病程较长，瘙痒程度相对较轻。
五、治疗原则
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质等；衣着应宽松、轻软，避免穿毛制品或化纤制品。
药物治疗：根据湿疹的分期及病情严重程度选择药物，急性期无渗出或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液等冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发感染可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂等，顽固性局限性湿疹可采用糖皮质激素皮损内注射。
荨麻疹
一般治疗：详细询问病史，尽量找到诱因并去除，如避免接触已知过敏原等。
药物治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可有效控制大多数患者的症状；急性荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救，皮下注射肾上腺素，静脉应用糖皮质激素、抗组胺药等；慢性荨麻疹可选择2种不同类型的抗组胺药联合使用，有效后逐渐减量。
湿疹与荨麻疹在定义、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及治疗等方面均有不同，临床医生需根据具体情况进行准确区分和合理诊治。不同年龄、性别等人群在患这两种疾病时可能有不同的表现及应对方式，需综合考虑个体情况进行个性化处理。
