重型开放性颅脑损伤需立即采取院前急救、急诊评估、手术治疗、抗感染治疗、密切监测与支持治疗等措施。
1、院前急救
现场需让患者平卧，头部偏向一侧防止呕吐物窒息，用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口避免污染，禁止自行拔出嵌入物或冲洗伤口，转运时固定头颈部避免二次损伤。
2、急诊评估
到达医院后立即进行生命体征、瞳孔反应、意识状态评估，完善头颅CT明确损伤范围，同步建立静脉通道并给予氧气支持，必要时行气管插管维持呼吸。
3、手术治疗
根据损伤情况实施清创缝合术，清除坏死组织、修复硬脑膜，若存在颅内血肿或严重颅骨骨折，需行血肿清除术、去骨瓣减压术或颅骨修复术，手术时间越早效果越佳。
4、抗感染治疗
术后需使用头孢曲松钠等抗生素预防感染，至少持续7天，同时肌注破伤风抗毒素，密切观察体温变化，若出现感染迹象需及时调整用药方案。
5、密切监测与支持治疗
术后转入重症监护室，持续监测生命体征、颅内压及神经系统功能，通过心电监护、氧饱和度监测等设备评估病情，给予营养神经药物、维持水电解质平衡，并预防脑积水、癫痫等并发症。
重型开放性颅脑损伤需紧急送医，治疗过程中需严格遵循医嘱，避免擅自停药或调整治疗方案。若出现头痛加剧、呕吐、意识模糊等症状，应立即返院就诊。
