颈动脉狭窄是指颈动脉管腔因动脉粥样硬化等病理改变导致直径缩小，进而影响脑部血液灌注的血管疾病，严重时可引发脑缺血性事件（如中风）。颈动脉作为供应脑部血液的主要血管，其管腔狭窄程度常以狭窄部位的剩余管径占原始管径的百分比划分，通常当狭窄程度超过50%时需临床关注，≥70%则属于重度狭窄，显著增加脑梗死风险。
1. **常见病因及风险因素**
动脉粥样硬化是最主要病因，占所有病例的90%以上，表现为颈动脉壁脂质沉积形成斑块，伴随纤维组织增生和钙化，导致管腔逐渐狭窄。可干预的风险因素包括高血压（长期血压控制不佳会加速血管壁损伤）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高是斑块形成核心诱因）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮细胞）、吸烟（尼古丁直接损伤血管并促进血栓形成）、肥胖（尤其是腹型肥胖）及缺乏运动。年龄因素方面，40岁以上人群风险随年龄增长递增，男性因雄激素及代谢差异，风险略高于女性，但女性绝经后雌激素水平下降，风险差距缩小。
2. **临床表现与潜在危害**
轻度狭窄（<50%）通常无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现；中度至重度狭窄（≥50%）可能出现脑缺血相关症状，如单侧肢体麻木或无力、言语不清、视物模糊、短暂性头晕或晕厥（TIA，即短暂性脑缺血发作）。若斑块脱落或狭窄突然加重，可引发急性脑梗死，表现为突发肢体瘫痪、意识障碍甚至死亡，致残率和致死率极高。需特别注意，部分患者狭窄程度虽轻，但合并斑块不稳定（如溃疡性斑块），仍可能因血栓脱落诱发中风。
3. **诊断方法**
颈动脉超声（B超）是首选筛查手段，可初步评估狭窄程度、斑块性质（如是否为混合斑块、有无溃疡面）及血流动力学变化，具有无创、便捷特点。CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可更清晰显示血管狭窄细节及颅内供血情况，适用于超声结果不明确或需手术评估者。数字减影血管造影（DSA）是诊断“金标准”，但为有创检查，仅在手术前或复杂病例中使用，检查时需注意避免动脉夹层或严重狭窄部位的操作风险。
4. **治疗原则与特殊人群注意事项**
治疗以控制危险因素、改善脑供血及预防事件复发为核心。非药物干预为基础：严格戒烟限酒，控制血压（目标<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）及血糖（糖化血红蛋白<7%）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），低脂高纤维饮食（减少饱和脂肪酸摄入，增加蔬菜、鱼类）。药物治疗以抗血小板（如阿司匹林）和他汀类药物（如阿托伐他汀）为主，前者预防血栓形成，后者稳定斑块并降低血脂。手术干预适用于有症状的重度狭窄（如TIA或脑梗死病史）或无症状但狭窄≥70%且合并高危斑块（如溃疡斑块、血流速度显著增快）者，术式包括颈动脉内膜剥脱术（CEA，直接清除斑块）和支架植入术（CAS，通过球囊扩张+支架支撑管腔），具体需结合患者血管条件、合并症及手术耐受性综合评估。
特殊人群需个体化管理：老年患者（≥75岁）常合并冠心病、肾功能不全，需平衡手术出血风险与脑梗死风险，优先选择药物控制；糖尿病患者需强化血糖管理，避免高血糖加重血管损伤；孕妇或哺乳期女性需优先保守治疗，待产后再评估手术必要性，药物选择需避免对胎儿/婴儿的潜在毒性；儿童罕见颈动脉狭窄，若发生需排查大动脉炎、先天性血管畸形等特殊病因，治疗需兼顾生长发育需求。
