反流性食道炎是胃食管反流病的一种类型，由胃内容物反流至食管引起食管黏膜损伤，其核心病理机制是食管下括约肌功能不全导致胃酸、胃蛋白酶等反流物持续刺激食管黏膜，引发炎症反应。
一、典型临床表现与人群差异
1. 常见症状：主要表现为餐后或平卧时出现的烧心（胸骨后烧灼感）、反酸（胃内容物反流至咽喉或口腔），部分患者伴随吞咽疼痛、吞咽困难，严重时可出现胸骨后疼痛或夜间呛咳。
2. 特殊人群特点：孕妇因激素水平变化及子宫压迫食管下括约肌，发生率较高且症状更持续；老年人因食管蠕动功能减弱、黏膜修复能力下降，可能以吞咽不适、体重下降为主要表现；儿童（尤其婴幼儿）症状常不典型，可能出现拒食、呕吐、慢性咳嗽等，需警惕误吸风险。
二、主要危险因素与诱因
1. 生理与解剖因素：食管裂孔疝（部分胃组织进入胸腔）可直接破坏食管下括约肌功能；食管裂孔扩大、食管清除能力下降（如老年人）会增加反流概率。
2. 生活方式：肥胖（BMI≥28）因腹腔压力升高削弱食管下括约肌张力；长期高脂饮食、辛辣/酸性食物摄入过多会刺激胃酸分泌；吸烟（尼古丁松弛食管下括约肌）、过量饮酒（酒精促进胃酸分泌）是明确诱因。
3. 疾病与药物：糖尿病胃轻瘫（胃排空延迟）、胃泌素瘤（胃酸过度分泌）会增加反流风险；某些药物如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、地西泮类镇静剂会抑制食管下括约肌收缩。
三、诊断与评估方法
1. 内镜检查：胃镜是诊断金标准，可直观观察食管黏膜充血、糜烂、溃疡等损伤，洛杉矶分级（A-D级）用于评估损伤程度。
2. 功能评估：食管24小时pH监测（监测食管酸暴露时间，确定反流频率）、食管阻抗监测（区分酸性/非酸性反流，后者常见于功能性烧心），儿童患者需结合吞咽造影排除解剖结构异常。
3. 特殊人群评估：孕妇避免胃镜检查时需权衡辐射暴露，优先采用超声或pH监测；老年人需同步评估糖尿病、高血压等基础病对食管功能的影响。
四、治疗与管理原则
1. 非药物干预优先：抬高床头15-20°（减少夜间反流）；餐后保持直立位3小时，避免久坐、弯腰等增加腹压动作；严格限制高脂、高糖、辛辣及咖啡、巧克力摄入；控制体重（BMI维持18.5-24）。
2. 药物治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）通过抑制胃酸分泌缓解症状，H2受体拮抗剂（雷尼替丁等）短期控制夜间反流；儿童需谨慎使用，2岁以下禁用成人剂型，12岁以下优先非药物干预。
3. 手术与进阶干预：药物治疗无效或存在食管狭窄、Barrett食管（癌前病变）时，可考虑腹腔镜Nissen胃底折叠术（重建食管下括约肌功能）；孕妇仅在严重症状时（如每周烧心＞2次且影响睡眠），由医生评估短期使用抑酸药。
五、特殊人群安全管理
1. 婴幼儿：避免平躺喂奶，采用“少量多次”喂养，喂奶后竖抱拍嗝30分钟，2岁内不建议使用抗酸剂；若频繁呕吐伴呛咳、体重增长停滞，需排查先天性食管裂孔疝。
2. 老年患者：慎用硝苯地平、硝酸甘油等扩张血管药物，优先选择非药物调整（如改用低脂软食）；合并慢性肾病者需警惕质子泵抑制剂长期使用导致的肾功能损伤。
3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L），避免因高血糖导致胃轻瘫加重反流；口服降糖药（如二甲双胍）需随餐服用，减少对食管的刺激。
长期管理需定期复查胃镜（每年1次），监测食管黏膜修复情况，高危人群（如肥胖、Barrett食管病史）需缩短复查周期至每6个月1次。
