脑卒中是因脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织急性缺血/出血性损伤的急症，又称脑中风，具有高发病率（我国每年新增240万例）、致残率（70%患者遗留残疾）、致死率（20%-30%患者短期内死亡）特点，55岁以上人群风险显著增加，男性发病率高于女性，与高血压、糖尿病等可控危险因素密切相关。
一、脑卒中的核心特征与分类
1. 缺血性脑卒中占比70%-80%，因脑血管被血栓或栓塞堵塞引发，常见类型包括动脉粥样硬化性脑梗死（最常见，占缺血性卒中60%）和心源性栓塞（如房颤患者血栓脱落，占15%-20%）。其病理机制为脑血流中断导致神经元缺氧坏死，发病4.5小时内为溶栓黄金救治期，6小时内部分患者可接受取栓治疗，超过6小时易遗留永久性神经功能缺损。
2. 出血性脑卒中占20%-30%，分为脑出血（脑内血管破裂，常见于高血压控制不佳者，占出血性卒中80%）和蛛网膜下腔出血（脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，多因动脉瘤破裂），主要危害为颅内压骤升压迫脑组织，需紧急降压、降颅压治疗。
二、典型症状与诊断标准
1. 临床症状符合FAST原则：突发面部下垂（单侧口角歪斜）、肢体无力（单侧肢体无法抬起或持物掉落）、言语障碍（说话含糊或无法理解他人）、意识障碍（嗜睡、昏迷）。其他表现包括剧烈头痛、视物模糊、呕吐、步态不稳等。出现上述症状需立即拨打急救电话，切勿自行用药或等待症状缓解。
2. 诊断需结合影像学检查：头颅CT为首选，可快速鉴别出血性（高密度影）与缺血性（早期CT可能无异常）卒中；发病24小时后建议补充MRI+DWI序列，明确缺血半暗带范围；同时需完成血液检查（血糖、血脂、凝血功能）及心电图，排查心源性栓塞风险。
三、危险因素与高危人群干预
1. 不可控因素：年龄（55岁以上每增加10岁风险翻倍）、遗传（一级亲属患病者风险增加2-3倍）、性别差异（男性中青年高发，女性绝经后雌激素下降致血管保护作用减弱）、种族（东亚人群缺血性卒中发病率高于欧美）。
2. 可控因素：高血压（收缩压＞140mmHg者风险显著升高，《中国高血压防治指南》建议合并糖尿病/肾病者控制在130/80mmHg以下）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%会加速血管病变）、血脂异常（低密度脂蛋白＞3.4mmol/L为高危）、吸烟（每日吸烟＞20支者风险增加3倍）、房颤（非瓣膜性房颤患者卒中风险是常人5倍）。
3. 高危人群管理：高血压患者需每日监测血压，糖尿病患者建议糖化血红蛋白每3个月检测一次，血脂异常者每年复查血脂，戒烟限酒可降低40%-50%风险，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可降低25%风险。
四、特殊人群的风险提示与应对
1. 老年人：血管弹性下降，晨起血压波动大，出现单侧肢体麻木（尤其持续＞15分钟）需警惕短暂性脑缺血发作（TIA）。合并慢性肾病者降压优先选择ACEI/ARB类药物，避免肾毒性利尿剂。
2. 孕产妇：妊娠高血压综合征（子痫前期）患者需每周监测血压，产后24小时内为高风险期，出现头痛、视力异常应立即检查眼底动脉，避免自行使用非甾体抗炎药。
3. 儿童：罕见但需警惕先天性脑血管畸形（如烟雾病），儿童患者常以TIA为首发症状，头颅CTA/MRA可早期发现异常血管网，避免剧烈运动及头部撞击。
4. 糖尿病患者：需强化控糖，避免低血糖波动，每日碳水化合物摄入＜总热量50%，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）摄入，定期监测糖化血红蛋白＜7%。
脑卒中是可防可控的急症，通过控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动等措施可降低70%风险，早识别、早救治是改善预后的关键。
