胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤，好发于50岁以上中老年人群，女性发病率约为男性的2～3倍。病理类型以腺癌为主，占比超过90%，早期症状隐匿，确诊时多已进展至中晚期，整体预后较差。
一、病理类型
1 腺癌：最常见类型，来源于胆囊黏膜上皮，根据组织学结构分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型，其中管状腺癌占比最高。
2 鳞状细胞癌：较少见，多发生于胆囊颈部或体部，恶性程度高，预后差。
3 腺鳞癌：兼具腺癌和鳞癌特征，临床少见，生长迅速，易早期转移。
4 未分化癌：罕见，恶性程度极高，短期内即可进展，手术切除后复发率高。
二、主要高危因素
1 年龄与性别：50岁以上人群发病率显著升高，随年龄增长风险递增；女性因雌激素水平影响胆囊收缩功能，胆汁淤积风险较高，发病率为男性的2～3倍。
2 胆囊结石与慢性胆囊炎：胆囊结石患者胆囊癌风险是非结石人群的10～15倍，结石直径＞3cm、胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊萎缩者风险更高；长期慢性胆囊炎可导致黏膜反复损伤与修复，增加癌变概率。
3 胆囊息肉：直径＞1cm的息肉癌变率约5%～10%，尤其是腺瘤性息肉；多发息肉恶变风险相对较低，但直径＞1cm且单发病变需警惕。
4 胆道疾病与感染：原发性硬化性胆管炎、胆管结石、胆道蛔虫感染等慢性胆道刺激可能增加癌变风险。
5 生活方式：长期高脂高胆固醇饮食、肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病患者因胰岛素抵抗影响胆囊功能，胆汁成分改变，促进胆囊黏膜增生。
6 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传性疾病患者胆囊癌风险升高，需长期监测。
三、临床表现
1 早期症状：多数患者无明显症状，常在体检超声中偶然发现胆囊异常，或因其他疾病手术切除胆囊后病理确诊。
2 进展期症状：右上腹隐痛或胀痛，可放射至肩背部；黄疸（肿瘤侵犯胆管时出现，多为进行性加重）；消化道症状如食欲减退、恶心、厌油；体重短期内下降、乏力；腹部肿块（肿瘤较大或转移至肝脏时可触及）。
3 特殊情况：合并急性胆囊炎时可出现发热、腹痛加剧；肿瘤侵犯门静脉或肝转移时可出现呕血、黑便等并发症。
四、诊断方法
1 影像学检查：超声是首选筛查手段，可发现胆囊壁增厚、结石、息肉及占位性病变；增强CT/MRI可清晰显示肿瘤大小、侵犯范围及转移情况，MRCP可评估胆道梗阻程度；PET-CT对晚期患者分期有帮助。
2 肿瘤标志物检测：CA19-9（糖类抗原19-9）敏感性较高，CEA（癌胚抗原）联合检测可提高诊断准确性，但需排除胆道梗阻等良性疾病干扰。
3 病理活检：手术切除胆囊标本病理检查是确诊金标准，术中快速冰冻病理可指导手术范围；ERCP（内镜逆行胰胆管造影）下取活检或刷检可用于无法手术切除的患者。
五、治疗原则
1 手术治疗：根治性切除是唯一可能治愈的方法，适用于早期（Tis-T2期）患者，包括胆囊切除+区域淋巴结清扫；晚期患者若肿瘤局限，可行扩大肝切除或胆道旁路手术缓解症状。
2 辅助治疗：术后病理提示淋巴结转移、切缘阳性或T3/T4期患者需辅助化疗（如吉西他滨联合顺铂方案）；放疗可用于局部晚期无法手术者，减轻疼痛或控制出血。
3 姑息治疗：针对无法手术的晚期患者，以改善生活质量为目标，包括营养支持、镇痛治疗、介入或内镜下胆道支架置入解除梗阻。
六、预后与预防
1 预后因素：肿瘤分期是关键，Tis-T1a期5年生存率可达90%以上，T3-T4期仅10%～20%；病理类型中未分化癌预后最差，腺癌预后相对较好但仍需综合评估。
2 预防措施：50岁以上人群建议每1～2年进行超声筛查；有胆囊结石者（尤其是＞3cm结石）建议手术切除胆囊；定期体检监测胆囊息肉大小（＞1cm者建议手术）；健康饮食（低脂低糖）、控制体重、规律运动、控制糖尿病可降低发病风险。
