脑卒中是具高发病、高致残、高致死特点的急性脑血管疾病，分缺血性（约占七成到八成，因血管狭窄闭塞致脑组织缺血坏死，发病机制与动脉硬化等有关）和出血性（由血管破裂出血等所致，发病机制多与高血压合并动脉硬化等有关），危险因素含不可控与可控因素，症状有相应表现，诊断靠头颅CT、MRI等检查，治疗缺血性有溶栓取栓等，出血性有控制出血等，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。
二、分类
（一）缺血性脑卒中
约占脑卒中总数的70%-80%，主要因供应脑部的血管发生狭窄或闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死。常见类型有脑梗死（包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞等）。
（二）出血性脑卒中
多由脑部血管破裂出血所致，包括脑出血（脑实质内血管破裂出血）和蛛网膜下腔出血（脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔）等，出血会压迫周围脑组织，引起相应神经功能缺损。
三、发病机制
（一）缺血性脑卒中
通常是因动脉粥样硬化使血管腔狭窄、斑块破裂形成血栓，或身体其他部位的栓子（如心脏内的附壁血栓等）随血流进入脑部血管，阻塞血管，导致局部脑组织血流中断，引发缺血性坏死。
（二）出血性脑卒中
多与高血压合并细小动脉硬化有关，血压波动时易导致血管破裂出血；此外，脑血管畸形、动脉瘤等病变也可引发出血性脑卒中。
四、危险因素
（一）不可控因素
包括年龄（随年龄增长发病率升高）、性别（男性发病风险略高于女性）、遗传因素等，若家族中有脑卒中病史，个体发病风险可能增加。
（二）可控因素
1.心血管疾病相关：高血压是最重要的危险因素，长期高血压会损伤血管内皮，促使动脉硬化发生；高血脂可导致血管内脂质沉积，加重血管狭窄；糖尿病患者血糖控制不佳时，易引起血管病变。
2.生活方式相关：吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度；酗酒可使血压升高、血脂紊乱，增加出血性脑卒中风险；缺乏运动、肥胖会提高患高血压、糖尿病、高血脂等疾病的概率，进而增加脑卒中发病风险。
五、症状表现
突然出现一侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、一侧肢体无力或麻木、行走困难；严重时可出现头痛、呕吐、意识障碍等。不同类型脑卒中的具体表现有差异，如缺血性脑梗死症状可能在数小时或数天内逐渐加重，而脑出血症状多在活动中突然起病，症状进展较快。
六、诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：是急性脑卒中初步筛查的重要手段，可快速鉴别出血性与缺血性脑卒中，出血性脑卒中表现为高密度影，缺血性脑卒中早期可能无明显异常，发病24-48小时后可出现低密度梗死灶。
2.头颅MRI：对早期缺血性脑卒中诊断价值较高，能更早发现脑内病灶，尤其是脑干、小脑部位的梗死灶。
（二）其他检查
还可通过血管造影（如DSA）明确脑血管的形态、有无狭窄、闭塞或畸形等情况，有助于进一步制定治疗方案。
七、治疗原则
（一）缺血性脑卒中
早期可根据时间窗等情况考虑溶栓治疗（如符合条件可使用重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓药物，但需严格把握适应证）、取栓治疗等恢复血流；同时给予抗血小板聚集（如阿司匹林等）、改善脑循环、脑保护等治疗。
（二）出血性脑卒中
主要是控制出血、降低颅内压、防治并发症等。对于脑出血量较大的患者，可能需要手术清除血肿；蛛网膜下腔出血需针对病因（如动脉瘤等）进行相应处理，如介入栓塞或手术夹闭动脉瘤等。
八、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人多合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，应严格控制基础疾病指标，定期监测血压、血糖、血脂等，遵医嘱规范用药，日常生活中注意避免情绪激动、过度劳累等诱发因素。
（二）高血压患者
需将血压控制在合理范围，避免血压波动过大，规律服用降压药物，定期复诊调整治疗方案。
（三）糖尿病患者
要严格管理血糖，遵循糖尿病饮食，规律使用降糖药物或胰岛素，密切监测血糖变化，预防因血糖异常引发脑血管病变。
（四〕吸烟酗酒者
应劝导其戒烟限酒，改变不良生活方式，降低脑卒中发病风险。
