急性胰腺炎需从诊断、治疗、预后及预防多方面把控。诊断依据临床表现、实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶、血常规等）和影像学检查（腹部超声、CT等）；治疗包括一般治疗（禁食胃肠减压、补液）、药物治疗（抑制胰液分泌、抑制胰酶活性等），重症者需抗感染、营养支持，必要时手术；预后分轻症多良好、重症凶险，影响因素多样；预防要避免暴饮暴食、积极治胆道疾病、戒酒。
一、急性胰腺炎的诊断
1.临床表现
多数患者有暴饮暴食或胆道疾病史。突然发作的上腹部疼痛是主要表现，疼痛程度不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。部分患者伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
对于儿童患者，急性胰腺炎的临床表现可能不典型，需密切观察。例如婴儿可能表现为拒食、烦躁不安等非特异性症状。
2.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病，但病情严重程度与淀粉酶升高程度并不一致。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较高。
血常规：可有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
3.影像学检查
腹部超声：可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，还可用于排除胆道结石等病因。但对于水肿型胰腺炎，超声可能表现不特异；对于重症胰腺炎，可观察有无胰腺坏死等。
腹部CT：是诊断胰腺炎的重要影像学检查方法，能清晰显示胰腺形态、有无坏死、胰周渗出等情况，对判断胰腺炎的严重程度有重要价值。例如，可根据CT分级系统（如CT-AP分级）来评估病情。对于儿童患者，CT检查需权衡辐射风险与诊断价值，尽量采用低剂量扫描等优化方法。
二、急性胰腺炎的治疗
1.一般治疗
禁食、胃肠减压：目的是减少胰液分泌，缓解腹胀。对于成人患者，一般需禁食1-3天，胃肠减压可持续到腹胀缓解。儿童患者同样需要根据病情进行禁食和胃肠减压，要注意保证患儿的营养支持，可通过静脉补充营养物质。
补液治疗：补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。根据患者的脱水程度、电解质情况等调整补液量和补液成分。例如，需补充生理盐水、葡萄糖溶液等，同时注意补充钾、钠、钙等电解质。对于重症患者，可能需要监测中心静脉压等指标来指导补液。
2.药物治疗
抑制胰液分泌药物：
质子泵抑制剂或H受体拮抗剂：可通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌。例如，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑等，H受体拮抗剂如西咪替丁等。
生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰液分泌，减少胰酶合成，对重症胰腺炎有一定的治疗作用。
抑制胰酶活性药物：如加贝酯等，可抑制胰蛋白酶等多种胰酶的活性，但临床应用需谨慎，需根据病情权衡利弊。
3.重症胰腺炎的治疗
抗感染治疗：重症胰腺炎患者易发生感染，需根据病情合理选用抗生素。一般选用能覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，如碳青霉烯类等。
营养支持：早期可采用肠外营养支持，保证患者的能量和营养需求。当患者胃肠功能恢复后，应尽早过渡到肠内营养支持，如通过鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养制剂。对于儿童患者，肠内营养支持需注意营养制剂的选择和喂养的耐受性，根据患儿的年龄、体重等调整营养配方和喂养速度。
手术治疗：对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症的患者，可能需要手术治疗。例如，胰腺坏死感染时可能需要进行坏死组织清除术等。但手术治疗的决策需非常谨慎，要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。
三、急性胰腺炎的预后及预防
1.预后
大多数轻症急性胰腺炎患者预后良好，经积极治疗后可在1-2周内康复。但重症急性胰腺炎患者病情凶险，死亡率较高，可达10%-30%左右。影响预后的因素包括患者的年龄（如老年患者预后相对较差）、病因（如胆源性胰腺炎相对预后有差异）、病情严重程度等。儿童急性胰腺炎的预后也因病情轻重而异，轻症患儿预后较好，重症患儿同样面临较高的风险。
2.预防
避免暴饮暴食：保持规律的饮食习惯，避免短时间内大量进食，尤其是高脂肪、高蛋白食物。对于儿童患者，要教育家长合理安排饮食，避免过度喂养和让儿童食用过多高油高脂食物。
积极治疗胆道疾病：如胆囊结石、胆囊炎等胆道疾病是引起急性胰腺炎的常见病因。对于有胆道疾病的患者，应积极治疗，必要时可通过手术等方法去除病因。例如，对于胆囊结石反复引起胰腺炎的患者，可考虑行胆囊切除术。
戒酒：长期大量饮酒是急性胰腺炎的重要危险因素，戒酒可降低急性胰腺炎的发病风险。对于有长期饮酒史的人群，应劝导其戒酒。
总之，急性胰腺炎的处理需要根据患者的具体病情进行个体化治疗，同时要注重预防措施的实施，以降低疾病的发生风险和改善患者的预后。
