远视是屈光不正，因眼轴短或屈光系统屈光力不足致平行光线聚焦视网膜后，分生理和病理，不同年龄段表现不同；弱视是视觉发育期异常视觉经验致单眼或双眼最佳矫正视力下降且无器质性病变，本质是视觉神经系统发育受阻，常见于儿童，多由屈光不正、斜视等引起。二者发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及对不同人群影响均有区别，儿童期早期发现干预对视觉发育和视力健康很重要。
一、定义与本质
1.远视：是一种屈光不正，主要是由于眼轴较短或眼球屈光系统的屈光力不足，导致外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之后。远视可分为生理性远视和病理性远视，新生儿通常有300度左右的生理性远视，随着年龄增长，眼轴逐渐变长，生理性远视会逐渐降低，一般到12岁左右可发育为正视眼。不同年龄段的远视有不同的表现，儿童时期轻度远视可能是正常的生理现象，但中高度远视可能影响视觉发育；成年人的远视则会导致看远看近都不清楚。
2.弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。其本质是视觉神经系统发育受到阻碍，导致视觉功能未能正常发育成熟。常见于儿童，多由屈光不正（如高度远视、近视、散光）、斜视等原因引起，若在视觉发育关键期（通常0-6岁）内未得到及时纠正，会严重影响视力发育，导致视力永久性低下。
二、发病机制差异
1.远视的发病机制：主要是眼球的解剖结构异常导致屈光状态改变。眼轴长度是影响远视的重要因素，眼轴过短使得光线聚焦位置靠后。例如，胚胎发育过程中眼轴生长不足，就会造成远视。另外，角膜、晶状体等屈光介质的屈光力异常也可能导致远视，如角膜曲率过小等情况。
2.弱视的发病机制：是视觉输入异常干扰了视觉中枢的正常发育。以屈光参差为例，双眼屈光度数相差较大时，大脑无法将双眼看到的图像融合，长期处于这种状态下，视觉中枢对屈光不正眼的刺激反应减弱，从而导致该眼弱视。对于单眼斜视的情况，大脑会抑制斜视眼的视觉传入，使得斜视眼的视觉发育受到阻碍，逐渐形成弱视。形觉剥夺则是由于眼部存在遮挡物，如先天性白内障、上睑下垂等，使得光线无法正常刺激视网膜，影响视觉发育，引发弱视。
三、临床表现不同
1.远视的临床表现
视力表现：轻度远视患者在看远时可能视力正常，但看近时会模糊；中高度远视患者看远看近都不清楚。儿童时期轻度远视如果没有影响视觉发育，可能视力基本正常，但随着用眼需求增加，可能会出现视疲劳，表现为看书久了就会觉得眼睛酸胀、头痛等。例如，一个6岁儿童有100度生理性远视，看远视力正常，看近时可能能坚持较短时间看书，之后就会出现不适。
眼部体征：可能出现眼球较小等情况，眼底检查在轻度远视时可能无明显异常，中高度远视可能会有视乳头较小、色红等表现。
2.弱视的临床表现
视力表现：最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力。3岁儿童正常视力下限约为0.5，4-5岁为0.6，6-7岁及以上为0.7，如果儿童视力低于此标准且眼部无器质性病变，则要考虑弱视可能。例如，一个5岁儿童经矫正后视力只有0.4，就可能存在弱视。
其他表现：可能伴有异常头位，如为了看清物体而歪头、侧脸等；还可能出现双眼单视功能障碍，无法准确判断物体的距离、深度等。
四、诊断方法区别
1.远视的诊断
视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步判断是否存在视力异常。
屈光检查：散瞳验光（儿童通常需要散瞳验光以获得准确的屈光度数）是诊断远视的重要方法，可明确远视的度数，例如通过电脑验光、综合验光仪验光等手段，能准确测出眼睛的屈光状态，确定远视的程度。
眼底检查：了解眼底情况，排除眼底器质性病变导致的视力异常，同时观察视乳头等结构有无异常，辅助判断远视的情况。
2.弱视的诊断
视力检查：准确测量最佳矫正视力是诊断弱视的关键，使用标准视力表进行检查，对于不能配合视力表检查的幼儿，可通过视觉行为观察法等进行初步判断。
屈光检查：同样需要进行散瞳验光，明确有无屈光不正及其度数，因为屈光不正往往是导致弱视的重要原因之一，例如发现患儿存在高度远视且矫正视力低于正常，就要考虑屈光不正性弱视的可能。
斜视检查：检查有无斜视情况，斜视是引发弱视的常见原因之一，通过角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等方法判断是否存在斜视以及斜视的类型和程度。
双眼视功能检查：通过立体视检查等了解双眼视功能情况，判断是否存在双眼视功能障碍，进一步辅助诊断弱视。
五、治疗原则有别
1.远视的治疗
儿童生理性远视：一般不需要特殊治疗，但要定期检查视力，观察远视度数的变化以及视觉发育情况。因为随着年龄增长，眼轴逐渐变长，生理性远视会逐渐降低，只要视力发育正常，定期监测即可。
儿童病理性远视及成年人远视：需要佩戴合适的凸透镜进行矫正，以帮助光线聚焦在视网膜上，改善视力。例如，对于中高度远视的儿童，佩戴合适的远视眼镜后，可以促进视觉发育，避免弱视等并发症的发生；成年人远视则通过佩戴眼镜矫正视力，提高视近和视远的清晰度，缓解视疲劳等症状。
2.弱视的治疗
去除病因：如果是屈光参差引起的弱视，首先要矫正屈光不正，通过佩戴合适的眼镜使双眼获得清晰的图像；如果是斜视引起的弱视，可能需要先治疗斜视，如进行斜视手术等，然后再进行弱视训练；对于形觉剥夺引起的弱视，要及时治疗原发病，如手术治疗先天性白内障等，去除遮挡因素后再进行弱视康复训练。
弱视训练：包括遮盖疗法，即遮盖视力较好的眼睛，强迫弱视眼使用，促进其视觉发育；视觉刺激疗法，利用光栅刺激等设备刺激弱视眼的视觉中枢；精细目力训练，让患儿进行穿珠子、拼图等精细活动，锻炼弱视眼的视力和双眼协调能力等。例如，对于3-6岁的弱视儿童，遮盖疗法是常用的有效方法，通过遮盖健眼一定时间，每天坚持训练，可逐步提高弱视眼的视力。
六、对不同人群的影响及特殊情况
1.儿童人群
远视：儿童时期是视觉发育的关键阶段，生理性远视一般不影响发育，但病理性远视如果未及时矫正，可能会影响视觉发育，增加弱视的发生风险。比如，一个4岁儿童有300度远视，如果未佩戴眼镜矫正，其视觉发育可能受到阻碍，比正常远视儿童更容易出现视力问题。
弱视：儿童是弱视的高发人群，因为视觉神经系统在儿童时期处于快速发育阶段，任何影响视觉输入的因素都容易导致弱视。如果不及时治疗，会严重影响儿童的视力和立体视等视功能，进而影响其未来的学习（如影响阅读、书写等）、职业选择（部分对视力要求高的职业无法从事）以及日常生活质量。例如，弱视儿童可能在学校中因为视力不好而难以看清黑板上的字，影响学习效果。
2.成年人人群
远视：成年人的远视主要影响视力，导致视近和视远都不清楚，长期可能会引起视疲劳等症状，影响工作和生活质量。例如，一位40岁的远视患者，在工作中需要长时间看电脑屏幕，会更容易出现眼睛疲劳、干涩等不适。
弱视：成年人如果存在弱视，由于视觉神经系统已经发育成熟，治疗效果往往较差，因为视觉中枢的可塑性在儿童期后大大降低。所以成年人弱视一般以改善视力、提高视功能为主，但恢复程度有限。
总之，远视和弱视在定义、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面均有明显区别，了解这些区别有助于准确识别和处理这两种眼部问题，特别是对于儿童群体，早期发现和干预非常重要，能有效保障视觉发育和视力健康。
