小儿心力衰竭（心衰）是儿童期常见心血管急症，临床表现因年龄、基础病因及病程不同存在差异，核心为心输出量不足导致的全身循环障碍及肺循环淤血，典型症状包括活动耐力下降、喂养困难、气促、肝脏肿大等。
一、全身循环障碍相关症状
1. 活动耐力下降：婴幼儿表现为吃奶、爬行等活动后疲劳，需频繁休息；年长儿表现为跑步、爬楼等运动后喘息、乏力，日常活动量较同龄人显著减少。
2. 喂养困难：婴幼儿吃奶时间延长、吸吮力弱，易呛咳，每次喂奶需分多次完成，每日奶量＜同龄正常婴儿50%提示异常，长期可致体重增长缓慢（＜3个月婴儿每月增重＜500g需警惕）。
3. 生长发育迟缓：长期慢性心衰患儿身高、体重低于同年龄标准（WHO标准），骨龄延迟，皮下脂肪减少，肌肉发育不良。
二、肺循环淤血表现
1. 呼吸异常：婴幼儿静息时呼吸频率＞50次/分，年长儿＞40次/分，伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；严重时喘息明显，夜间因平卧时肺部淤血加重而频繁憋醒。
2. 肺部体征：双肺底闻及细湿啰音（提示肺泡水肿），严重时可闻及干性啰音（气道痉挛），部分患儿伴呼吸音减低（胸腔积液可能）。
三、不同年龄阶段的特殊表现
1. 新生儿期（0~28天）：症状隐匿，表现为喂养困难、皮肤苍白、心率增快（＞160次/分），易被误认为败血症或低血糖，需警惕呼吸暂停发作。
2. 婴幼儿期（1~3岁）：典型右心衰竭表现，肝脏肿大（肋下＞3cm提示右心功能不全），颈静脉充盈（年长儿可见），下肢水肿（严重时伴尿量减少），可伴哭闹时青紫加重。
3. 学龄前期（3~6岁）：可主诉胸闷、胸痛（因心肌缺氧），活动后青紫加重，夜间憋醒（阵发性呼吸困难），生长发育曲线出现明显下降。
四、伴随体征及辅助表现
1. 心动过速：婴儿静息心率＞180次/分，年长儿＞140次/分，心功能不全时交感神经兴奋，代偿性心率加快，可伴脉搏细速（＜100次/分提示心输出量不足）。
2. 奔马律：年长儿心尖部闻及舒张期奔马律（心室舒张末压升高，心室充盈受限），婴幼儿因心肌顺应性高，奔马律较难识别。
3. 血压变化：急性心衰时血压下降（＜年龄×2+80mmHg），慢性心衰可因代偿性血管收缩而血压正常或升高，需动态监测。
五、并发症及严重表现
1. 急性肺水肿：突发严重气促、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安，皮肤湿冷，若不及时干预可进展为心源性休克（四肢冰凉、意识模糊）。
2. 多器官功能障碍：脑缺氧导致意识障碍、嗜睡；肾灌注不足导致少尿、电解质紊乱（低钾/低钠血症）；肝淤血导致转氨酶升高、黄疸（血清胆红素＞2mg/dl需警惕）。
特殊人群温馨提示：早产儿、低出生体重儿因心功能储备差，轻微感染即可诱发心衰，需监测呼吸频率（＞60次/分提示异常）、喂养量及体重增长；先天性心脏病合并心衰患儿，若出现紫绀突然加重、肢体冰凉，需立即就医。
