急性腹膜炎治疗包括一般治疗（体位、禁食、补液）、抗感染治疗（抗生素选择、用药途径及疗程）和手术治疗（手术指征、手术方式），一般治疗中无休克取半卧位、胃肠穿孔禁食并胃肠减压、纠正水电解质紊乱；抗感染根据常见病原菌选药、静脉给药并注意疗程；手术针对特定情况，方式有清除病灶、清洗腹腔、放置引流等，儿童患者需考虑其生理特点调整相关治疗。
一、一般治疗
（一）体位
无休克时，患者宜取半卧位，可使腹腔内渗出液流向盆腔，因盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能较差，这样可减少炎症的扩散和毒素吸收，且可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。同时，半卧位还可减轻腹肌紧张，缓解疼痛。对于年龄较小的儿童，需注意保持合适的半卧位姿势，确保呼吸及循环不受影响。
（二）禁食
胃肠道穿孔患者必须禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。通过胃肠减压，可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，是治疗急性腹膜炎的重要措施之一。不同年龄段患者的胃肠减压操作需根据其生理特点进行调整，确保安全有效。
（三）补液
纠正水、电解质紊乱是急性腹膜炎治疗中的重要环节。根据患者的出入量及丢失情况，合理补充液体及电解质，以维持内环境稳定。对于儿童患者，由于其体液平衡调节功能尚未完善，更需密切监测电解质及体液变化，精确调整补液量和补液速度。
二、抗感染治疗
（一）抗生素选择
根据腹腔感染的常见病原菌，合理选用抗生素。一般初始治疗需覆盖肠道需氧菌、厌氧菌等。例如，可选用第三代头孢菌素联合甲硝唑等，涵盖常见的大肠杆菌、脆弱拟杆菌等。不同年龄段患者的抗生素选择需考虑其生理特点及药物代谢差异，如儿童应避免使用可能影响骨骼发育等有潜在风险的药物。
（二）用药途径及疗程
抗生素可通过静脉途径给药，以便迅速达到有效血药浓度。用药疗程需根据患者的病情恢复情况而定，一般需持续至感染症状控制、体温正常后一段时间。但需注意避免长期大量使用抗生素导致的菌群失调等不良反应。
三、手术治疗
（一）手术指征
经非手术治疗6-8小时后（病情较重者），症状及体征无缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。对于儿童患者，由于其病情变化较快，需更加密切观察病情，及时把握手术时机。
（二）手术方式
包括剖腹清除病灶、彻底清洗腹腔、放置引流等。剖腹清除病灶时，要根据原发病的不同采取相应的处理措施，如胃肠穿孔需进行修补术，绞窄性肠梗阻需解除绞窄恢复肠道血运等。彻底清洗腹腔可使用大量生理盐水等冲洗腹腔，以减少腹腔内毒素及炎症介质的残留。放置引流则是为了将腹腔内的渗液、脓液等引出体外，促进炎症消退，不同部位的腹膜炎引流方式有所不同，需根据具体情况选择合适的引流管及引流位置。对于特殊人群如儿童，手术操作需更加精细，充分考虑其解剖及生理特点，减少手术创伤。
