肩痛不一定是肩周炎，临床常见引发肩痛的其他疾病包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、颈椎病（神经根型）、肩关节骨关节炎、钙化性肌腱炎等，不同疾病的发病机制、高发人群及典型症状存在差异。
一、肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌等肌腱组成，负责稳定肩关节并辅助抬臂动作。肩袖损伤多因长期重复性肩部动作（如运动员投掷、长期伏案工作者）或年龄相关退变（40岁后肌腱弹性下降）引发，60岁以上人群中患病率约20%。典型症状为抬臂至60°~120°时疼痛明显加重，夜间静息痛显著，被动活动时肩关节外旋受限，部分患者可伴随手臂无力。应对建议以非手术干预为主，急性期（48小时内）可冷敷缓解疼痛，慢性期通过超声波理疗、渐进式康复锻炼（如钟摆运动、爬墙练习）增强肩袖肌力，必要时采用关节镜手术修复损伤肌腱。
二、肩峰下撞击综合征
肩峰下间隙因肩峰形态异常（如钩型肩峰）、肩袖增厚或长期上举动作（如教师板书、厨师颠勺）变窄，抬臂时肩袖与肩峰反复摩擦挤压，引发无菌性炎症。30~50岁长期肩部负重人群风险较高，女性因肩峰更窄发生率略高于男性。疼痛多集中于肩外侧，主动抬臂时疼痛弧（60°~120°范围）明显，被动活动时疼痛可减轻。治疗以改善肩部力学环境为主，如避免过度上举动作，佩戴肩袖护具，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解症状，严重者需行关节镜下肩峰成形术扩大间隙。
三、颈椎病（神经根型）
颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，疼痛可放射至肩部及上肢，中老年人及长期低头者（如程序员、司机）高发，女性因颈椎退变速度较慢，发病年龄较男性晚5~8年。典型表现为颈肩部僵硬伴放射性疼痛，低头、转头时疼痛加重，常伴随手臂麻木、肌力下降（如握力减弱）。影像学检查可见颈椎生理曲度变直或椎间盘突出。处理需优先调整颈椎姿势（如使用记忆棉颈枕），结合颈椎牵引、低频电疗等物理治疗，必要时在医生指导下短期使用神经营养药物（如甲钴胺）。
四、肩关节骨关节炎
属于关节退行性病变，随年龄增长发病率升高，50岁以上人群中患病率达15%~20%，女性绝经后因雌激素下降导致关节软骨代谢失衡，风险显著增加。关节软骨磨损引发骨质增生，表现为肩关节僵硬（晨僵>30分钟）、活动时疼痛伴摩擦音，抬臂至70°后疼痛加剧，夜间痛与气候变化相关。治疗以阶梯式方案为主，初期通过游泳、太极拳等非负重运动维持关节功能，中期口服氨基葡萄糖促进软骨修复，严重者需关节镜清理或人工关节置换。
五、钙化性肌腱炎
肩袖肌腱内钙盐沉积（多为羟基磷灰石）引发急性炎症，30~50岁体力劳动者多见，女性因内分泌波动可能增加钙盐代谢异常风险。典型症状为突发肩部剧烈疼痛，夜间痛醒，肩关节活动严重受限（常呈“冻结样”姿态），超声或MRI可见肌腱内钙化灶。急性期建议冷敷+非甾体抗炎药缓解疼痛，慢性期可采用超声引导下钙盐消融术清除病灶，术后需配合康复锻炼预防复发。
特殊人群需注意：儿童肩痛多与外伤（如摔倒致锁骨青枝骨折）或先天性肩关节发育不良相关，避免盲目按摩，需通过X线排查；孕妇因激素水平变化及体重增加，肩袖负荷加重，建议采用孕妇专用托腹带分担肩部压力，避免长期单手提重物；糖尿病患者因微血管病变加速肌腱退变，肩痛时需严格控制血糖，优先选择物理治疗而非手术干预。
