滑膜炎与骨膜炎的核心区别在于炎症累及的解剖结构不同：滑膜炎是关节滑膜组织的炎症，以关节内滑液分泌异常、积液为主要特征；骨膜炎是覆盖骨骼表面的骨膜组织的炎症，常伴随骨膜血管充血、水肿及骨皮质表面反应性改变。两者在病因、临床表现及治疗策略上存在显著差异。
一、病理定义与发病部位
1. 滑膜解剖位置与炎症特点：滑膜是关节囊内层的薄膜组织，内衬于关节腔内，分泌滑液维持关节润滑。滑膜炎病理表现为滑膜充血、水肿、增生，严重时滑液分泌增加导致关节积液，常见于膝关节、髋关节等大关节。
2. 骨膜解剖位置与炎症特点：骨膜是覆盖骨骼外表面的致密结缔组织膜，富含血管、神经和成骨细胞，参与骨骼营养供应与修复。骨膜炎表现为骨膜血管扩张、纤维组织增生，可累及骨皮质表面，常见于四肢长骨（如胫骨、股骨）及手足小骨。
二、病因机制
1. 滑膜炎常见病因：创伤性因素（关节扭伤、半月板损伤）、感染性因素（细菌、病毒等病原体感染关节腔）、免疫性因素（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、退行性因素（骨关节炎关节软骨退变继发滑膜炎症）。
2. 骨膜炎常见病因：创伤性因素（骨折、反复应力刺激）、感染性因素（骨髓炎，由血源性或创伤性感染扩散至骨膜）、应力性因素（长期高强度运动导致骨膜反复牵拉，如运动员、军事训练人员）、肿瘤性因素（骨膜肉瘤等）。
三、临床表现差异
1. 滑膜炎典型症状：关节肿胀（因滑液积聚）、疼痛（活动时加重，休息后缓解）、活动受限（屈伸困难），局部皮温正常或轻度升高，严重时伴关节积液导致关节外形饱满。
2. 骨膜炎典型症状：局部疼痛（骨骼表面压痛明显，活动时加剧）、肿胀（多为局部软组织肿胀，关节内积液少见），感染性骨膜炎可出现局部皮肤红肿热痛、发热、寒战，应力性骨膜炎表现为运动后疼痛，休息后缓解但易反复发作。
四、诊断方法
1. 滑膜炎诊断：体格检查发现关节积液波动感，超声检查可明确关节腔内液体积聚，MRI能清晰显示滑膜增厚、充血及关节积液，实验室检查类风湿因子、血尿酸等可辅助判断病因类型。
2. 骨膜炎诊断：X线检查可见骨膜增厚呈层状或线状阴影，CT可显示早期骨皮质表面微小破坏，MRI能评估骨膜炎症范围及骨髓受累情况，感染性骨膜炎需结合血常规、C反应蛋白及脓液培养明确病原体。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
1. 滑膜炎治疗原则：非药物干预包括休息、关节制动、物理治疗（冷敷、超声波）；药物治疗以非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素（短期局部注射）为主，感染性滑膜炎需抗生素治疗，类风湿性滑膜炎需抗风湿药物（如甲氨蝶呤）。
2. 骨膜炎治疗原则：创伤性骨膜炎以休息、弹性绷带固定、非甾体抗炎药为主；感染性骨膜炎需足量抗生素（如头孢类）及手术清创；应力性骨膜炎需调整运动强度、康复训练改善局部血液循环，肿瘤性骨膜炎需手术及放化疗。
3. 特殊人群注意事项：儿童滑膜炎多与病毒感染或创伤相关，需避免剧烈活动，优先物理治疗，禁用成人药物；老年人退行性滑膜炎需控制体重减少关节负荷，药物选择需评估胃肠道耐受性；孕妇孕期以非药物干预为主，疼痛严重时优先选择对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药；糖尿病患者感染性骨膜炎风险更高，需早期控制血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），避免肾毒性药物。
