巧克力卵巢囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）的治疗需根据囊肿大小、症状严重程度、患者年龄、生育需求及病变进展情况综合制定方案，主要包括药物治疗、手术治疗及辅助治疗等方法。
1. 药物治疗
1.1 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：常用药物如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，缩小囊肿体积。适用于囊肿直径≥4cm、痛经或盆腔疼痛明显但暂不适合手术的患者，通常需连续注射3~6个月，停药后可能出现反跳性雌激素升高，需结合孕激素或口服避孕药防止复发。
1.2 孕激素类药物：如地屈孕酮、甲羟孕酮等，通过抑制异位内膜增殖、促进其凋亡发挥作用，适用于轻度症状且无生育需求的患者。需注意长期使用可能出现乳房胀痛、体重变化等副作用，用药期间建议定期监测肝功能。
1.3 口服避孕药：通过抑制排卵、减少雌激素分泌，间接抑制异位内膜生长，适用于轻度症状患者。连续服用3~6个周期后可评估疗效，合并血栓风险（如肥胖、吸烟）或肝肾功能不全者慎用。
1.4 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，主要用于缓解痛经、盆腔疼痛等症状，对囊肿本身无直接治疗作用，需短期按需使用，避免长期服用导致胃肠道不适或肾功能损伤。
2. 手术治疗
2.1 保守性手术：适用于有生育需求或年轻患者，以腹腔镜手术为首选，术中剥除囊肿并尽量保留卵巢组织。术后复发率约10%~15%，术后建议尽早妊娠或GnRH-a短期预处理以降低复发风险。对于囊肿直径＞5cm、超声提示复杂回声或合并盆腔粘连严重者，需开腹手术，术中需仔细分离粘连，避免损伤膀胱、肠道等邻近器官。
2.2 根治性手术：适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的近绝经期患者，包括全子宫+双附件切除术。术后需长期激素替代治疗以缓解更年期症状，术前需排除卵巢恶性肿瘤可能。
2.3 超声引导下囊肿穿刺术：适用于直径≤3cm、无明显症状的患者，通过穿刺抽出囊液后注入硬化剂（如无水乙醇），短期缓解症状，但复发率较高（约30%），仅作为姑息治疗手段。
3. 辅助治疗
3.1 定期监测：术后或药物治疗期间需每3~6个月行超声检查，评估囊肿大小变化及盆腔情况，监测是否存在复发或新发病灶。
3.2 生活方式调整：规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动（如瑜伽、游泳）可改善盆腔血液循环，缓解疼痛症状。肥胖患者（BMI≥28）建议减重5%~10%，有助于降低雌激素水平，减少囊肿进展风险。
3.3 心理干预：慢性盆腔疼痛可能导致焦虑、抑郁，建议结合心理咨询或认知行为疗法，提升患者应对疼痛的心理韧性，改善生活质量。
特殊人群注意事项：
- 育龄女性：有生育需求者优先选择腹腔镜剥除术，术后3~6个月内未妊娠者需评估卵巢储备功能；无生育需求者建议药物控制症状后择期手术。
- 绝经期女性：症状轻微者可定期观察，症状严重者优先手术，避免长期药物治疗导致骨质疏松。
- 合并糖尿病或高血压患者：药物治疗需监测血糖、血压变化，避免GnRH-a引发的代谢紊乱加重原有疾病。
- 哺乳期女性：优先选择非药物干预（如理疗、生活方式调整），必要时暂停哺乳后使用药物，避免药物通过乳汁影响婴儿。
