腰痛治疗以非药物干预为基础，结合运动疗法、物理治疗、生活方式调整，必要时配合药物治疗，严重病例需手术干预。核心肌群训练、规律运动及正确生活习惯可降低复发风险，物理因子治疗（如热疗、电疗）能缓解急性期疼痛，药物以非甾体抗炎药、肌肉松弛剂为主，手术仅适用于神经压迫明确且保守无效的情况。
一、非药物干预是基础治疗手段
1. 运动疗法：核心肌群训练（如桥式运动、平板支撑）可增强腰椎稳定性，研究显示坚持12周规律训练可使慢性腰痛患者疼痛评分降低20%~30%。麦肯基疗法通过特定脊柱牵引与伸展动作，促进椎间盘代谢，适用于单纯椎间盘膨出患者。孕妇在孕中晚期（16周后）需避免仰卧位核心训练，建议改为侧卧位交替屈膝抬腿运动；老年人（≥65岁）可选择太极拳等低冲击运动，每周3次每次20分钟即可。
2. 物理因子治疗：急性期（48小时内）推荐冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻局部炎症，慢性期（>3个月）采用热疗（热敷袋、红外线照射）促进血液循环，缓解肌肉紧张。经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断疼痛信号传导，适用于神经根型疼痛，使用时电极片需避开皮肤破损处，糖尿病患者需降低刺激强度。
二、药物治疗需遵医嘱规范使用
非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）适用于炎症性腰痛，长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，老年人（≥65岁）需评估肾功能，避免与抗凝药联用。肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，适用于急性腰痛伴肌紧张者，低龄儿童（<12岁）禁用，孕妇慎用。外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）局部镇痛，可降低口服药副作用，涂抹后需轻柔按摩5分钟，避免揉搓加重皮肤刺激。
三、物理治疗适用于特定临床场景
1. 牵引疗法：通过轴向牵引增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力，对单纯椎间盘膨出且无椎管狭窄者有效，牵引重量需个体化（通常初始5~10kg），老年人及骨质疏松患者需谨慎，避免过度牵引导致椎体压缩骨折。
2. 手法治疗：麦肯基手法由物理治疗师操作，通过脊柱侧屈与旋转纠正小关节紊乱，儿童患者仅适用于明确外伤后错位情况，避免暴力操作；糖尿病患者需提前控制血糖至空腹<7.0mmol/L，防止注射部位感染。
四、注射治疗用于保守治疗无效病例
1. 硬膜外注射：糖皮质激素联合局麻药注入硬膜外腔，减轻神经根水肿，适用于腰椎间盘突出症伴根性痛且保守3个月无效者，注射后需平卧2小时，避免剧烈活动。孕妇（妊娠晚期禁用）、凝血功能障碍者禁用。
2. 关节突关节注射：对腰椎小关节退变引发的腰痛，局部注射透明质酸钠可改善关节润滑，适用于单侧小关节疼痛患者，注射后需制动30分钟，避免弯腰负重导致药物扩散至椎管。
五、手术治疗需严格评估适应症
1. 椎间盘髓核摘除术：适用于单侧神经根性疼痛、MRI显示椎间盘突出压迫硬膜囊且保守6个月无效者，青少年（16~18岁）优先保守治疗，避免过早手术影响脊柱发育。
2. 椎间融合术：用于腰椎滑脱（Ⅱ度及以上）或椎间盘炎伴椎体不稳，老年人需评估心肺功能耐受情况，术后佩戴支具3个月，康复期避免弯腰负重。
特殊人群注意事项：儿童腰痛多与外伤、姿势不良相关，需排除先天性脊柱侧弯，禁用成人非甾体抗炎药，优先采用麦肯基手法和温和按摩；老年人合并骨质疏松者，避免热疗温度>50℃，防止局部烫伤；糖尿病患者口服降糖药与NSAIDs联用可能增加低血糖风险，需监测血糖波动。
