急性阑尾炎并非所有情况都需要手术，部分单纯性或症状较轻的患者可通过保守治疗缓解，但多数情况下手术仍是更安全有效的选择。
一、可以不手术的情况
1. 单纯性急性阑尾炎：炎症局限于阑尾黏膜层或黏膜下层，未发生化脓、坏疽或穿孔，无明显全身感染症状（如高热、寒战），疼痛较轻且生命体征稳定。此类患者可在医生指导下尝试保守治疗，《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）》指出，约15%的单纯性急性阑尾炎患者通过非手术治疗可获得长期缓解。
2. 发病早期且症状较轻者：发病时间短（通常<48小时），疼痛局限于右下腹，无明显腹膜刺激征（如压痛、反跳痛范围扩大），白细胞计数轻度升高（<15×10/L），可先采取禁食、补液等支持措施观察病情变化。
3. 存在手术禁忌证的患者：合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍）无法耐受麻醉和手术的患者，或处于妊娠早期（<12周）、高龄（>80岁）且基础疾病复杂的患者，需优先选择保守治疗，同时需密切监测炎症进展。
二、必须手术的情况
1. 复杂性急性阑尾炎：包括化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，炎症已累及阑尾壁全层，或出现阑尾周围脓肿。《外科学》（第9版）指出，此类患者保守治疗失败率达30%以上，且可能并发门静脉炎、腹腔脓肿等严重并发症，需紧急手术干预。
2. 保守治疗无效或病情进展者：保守治疗期间出现疼痛加剧、体温持续升高（>38.5℃）、白细胞计数持续上升（>18×10/L）、腹部压痛范围扩大等，提示炎症未得到控制，需立即转为手术治疗。
3. 特殊人群的手术决策：儿童（尤其是3岁以下）因无法准确表达症状，病情进展快，建议在明确诊断后优先手术；孕妇（孕中晚期）若保守治疗24-48小时无效，需在产科与外科联合评估下尽早手术，避免炎症扩散影响妊娠结局。
三、特殊人群的处理原则
1. 儿童群体：低龄儿童（<2岁）阑尾壁薄、大网膜发育不全，保守治疗易出现穿孔。《儿科学》（第9版）建议，此类患者若疼痛持续>24小时或白细胞>15×10/L，应尽早手术；青少年患者可根据病情选择腹腔镜手术，术后恢复更快。
2. 老年人群体：老年患者症状可能不典型（疼痛轻但炎症重），基础疾病（如糖尿病、高血压）易掩盖病情。若保守治疗期间出现高热、白细胞>20×10/L，需及时手术，避免因感染性休克延误治疗。
3. 孕妇群体：孕早期（1-12周）手术风险相对较低，若保守治疗无效（如腹痛加重、体温>38℃），应在24小时内手术；孕中晚期（13-27周）需多学科协作，优先选择腹腔镜手术，减少对子宫的刺激。
四、保守治疗的具体措施
1. 药物治疗：需使用抗生素控制感染，常用药物包括头孢类（如头孢曲松）、甲硝唑等，需根据病情遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。
2. 饮食与护理：严格禁食水至疼痛缓解，之后逐步过渡至流质饮食（如米汤、藕粉），避免加重肠道负担；卧床休息，密切监测体温、心率及腹部症状变化，若出现剧烈腹痛、呕吐、血压下降等，立即告知医生。
五、手术方式的选择
1. 腹腔镜手术：适用于大多数单纯性或复杂性急性阑尾炎患者，具有创伤小（切口<1cm）、恢复快（术后1-2天可下床）、并发症少（切口感染率<3%）等优势，《中华外科杂志》2023年研究显示，腹腔镜手术患者术后住院时间较开腹手术缩短2-3天。
2. 开腹手术：用于粘连严重、穿孔导致腹腔污染、合并阑尾周围脓肿等复杂情况，术后需加强抗感染及营养支持，促进肠道功能恢复。
