腰痛的常见原因包括肌肉骨骼系统损伤、神经压迫、炎症性疾病、内脏疾病牵涉痛及其他因素（如姿势异常、骨质疏松等），不同原因在人群中的分布及影响因素存在差异。
一、肌肉骨骼系统损伤
急性腰扭伤：多因突然外力作用（如搬重物时发力不当、运动中突然扭转）导致腰背肌、筋膜或韧带拉伤，表现为突发腰部刺痛或胀痛，活动时加重，局部肌肉紧张、压痛明显，部分患者伴活动受限。流行病学研究显示，成年人急性腰扭伤占腰痛病例的15%~20%，20~40岁人群高发。
慢性劳损：长期保持不良姿势（如久坐、弯腰驼背）、反复弯腰或腰部负重（如搬运工、驾驶员），导致腰背肌、筋膜慢性疲劳，引发腰背肌筋膜炎或腰肌劳损，表现为腰背部酸痛、僵硬，晨起或久坐后加重，活动后可部分缓解。临床观察表明，长期伏案工作者腰痛发生率是非职业人群的2.3倍。
腰椎退行性改变：随年龄增长，腰椎间盘水分减少、纤维环退变，易出现髓核突出（腰椎间盘突出症），压迫神经根或脊髓，表现为腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木（如坐骨神经痛），咳嗽、弯腰时症状加重；腰椎管狭窄因椎管容积缩小，神经受压出现间歇性跛行（行走数百米后需休息），60岁以上人群患病率达15%~20%。
二、神经压迫相关疾病
腰椎间盘突出症：髓核突出压迫神经根是成人腰痛伴下肢症状的首要原因，L4-L5、L5-S1节段最常见，MRI显示突出节段椎间盘纤维环破裂，髓核脱出压迫神经，表现为“腰痛+下肢痛”的典型症状，直腿抬高试验阳性。
其他神经压迫：椎管内肿瘤（如神经鞘瘤）、黄韧带肥厚、椎体滑脱等占位性病变，长期压迫马尾神经或神经根，导致持续性腰背痛、鞍区麻木、大小便功能障碍，需通过CT或MRI鉴别。
三、炎症性疾病
强直性脊柱炎：自身免疫性疾病，多见于15~40岁男性，炎症累及骶髂关节及脊柱，表现为腰背部僵硬（晨僵>30分钟）、夜间痛明显，活动后减轻，实验室检查HLA-B27阳性，X线可见骶髂关节侵蚀、脊柱竹节样变。
类风湿关节炎：可累及腰椎小关节，表现为对称性腰痛、关节肿胀，类风湿因子阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀，病情进展可导致脊柱活动受限。
四、内脏疾病牵涉痛
泌尿系统疾病：肾结石、肾盂肾炎可引起腰部牵涉痛，肾结石表现为突发腰部绞痛伴血尿，尿常规可见红细胞；肾盂肾炎伴发热、尿频尿急，血常规白细胞升高。
妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症可导致腰骶部疼痛，经期加重，伴白带异常、性交痛，妇科超声可见盆腔积液或异位病灶。
消化系统疾病：急性胰腺炎表现为上腹部疼痛放射至腰背部，伴恶心呕吐、血淀粉酶升高；胆囊炎可引起右上腹疼痛放射至右腰部，Murphy征阳性。
五、其他因素
骨质疏松：绝经后女性及老年男性因骨量减少，椎体骨小梁变细、脆性增加，易发生椎体压缩性骨折，表现为腰背部剧烈疼痛，翻身或活动时加重，X线或骨密度检测（DXA）显示骨密度降低。
姿势与生活方式：肥胖者腰椎负荷增加，肌肉长期受压易劳损；长期久坐（如办公族）导致腰背肌血液循环减慢，肌肉耐力下降，研究显示每日久坐>8小时者腰痛发生率是正常人群的1.8倍。
心理因素：慢性腰痛患者常合并抑郁、焦虑，形成“疼痛-活动减少-肌肉萎缩-疼痛加剧”的恶性循环，需结合心理评估（如SF-36量表）干预。
特殊人群提示：孕妇因孕期激素松弛韧带、子宫增大使腰椎前凸增加，腰背痛发生率达50%~70%，建议避免久坐，使用孕妇托腹带减轻腰椎负荷；老年男性随年龄增长腰椎退变加速，轻微外力（如弯腰提物）即可诱发椎体骨折，建议定期监测骨密度；儿童青少年长期弯腰驼背（如不良坐姿）可导致腰椎侧弯，表现为两侧腰不对称，需通过脊柱X线筛查并进行姿势矫正训练。
