急性阑尾炎患者需进行多方面护理,包括病情观察生命体征、腹部症状体征,采取合适体位如一般半卧位、术后按麻醉方式体位,术前禁食术后循序渐进饮食,妥善固定引流管并观察引流液,术前术后做好心理护理,预防并护理切口感染、腹腔脓肿等并发症,针对不同年龄段患者有相应护理注意事项。
腹部症状与体征:观察患者腹痛的部位、性质、程度及变化情况。急性阑尾炎典型腹痛开始于上腹部或脐周,数小时后转移并局限在右下腹。要注意腹痛是否加剧,有无腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)等变化。例如儿童可能表述不清,需通过其哭闹、拒按等表现来判断;妊娠期阑尾炎的腹痛部位可能随妊娠月份而改变,要特别注意。
体位护理
一般体位:患者宜采取半卧位,这样有利于减轻腹部张力,缓解疼痛,同时也利于腹腔渗出液积聚在盆腔,因为盆腔腹膜吸收能力较弱,可减少炎症扩散和毒素吸收。对于不同年龄段患者,半卧位的舒适程度略有不同,儿童需注意体位的舒适固定,避免滑落;老年人要考虑其骨骼肌肉状况,确保体位摆放稳定。
术后体位:如患者接受手术治疗,术后返回病房后,根据麻醉方式采取相应体位,如硬膜外麻醉患者去枕平卧6-8小时,全身麻醉患者未清醒时取去枕仰卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。清醒后血压、脉搏平稳者可改为半卧位。
饮食护理
术前饮食:对于确诊为急性阑尾炎但尚未手术的患者,一般在非手术治疗期间需禁食,以减少胃肠道内容物对阑尾的刺激,防止炎症加重。但要注意保证患者的水分和营养供应,可通过静脉补液等方式补充。儿童由于新陈代谢快,禁食时间不宜过长,需密切关注其水电解质平衡;老年人则要考虑其营养状况,适当调整补液方案。
术后饮食:术后早期需禁食,待肠道蠕动恢复、肛门排气后可开始进食少量流质饮食,如温开水、米汤等,然后逐渐过渡到半流质饮食(如稀粥、面条等)、软食,最后恢复正常饮食。进食过程中要注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适反应。儿童术后饮食恢复要循序渐进,根据其消化能力逐步增加饮食量和改变饮食质地;老年人要注意饮食的易消化性,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,防止加重胃肠道负担。
引流管护理(若有)
妥善固定:如果患者术后放置了引流管,要妥善固定引流管,防止扭曲、受压、脱落。对于儿童,要注意固定的牢固性,避免因患儿活动而导致引流管移位;老年人皮肤松弛,固定时要更加小心,可选择合适的固定装置。
观察引流液:观察引流液的颜色、量、性质并记录。正常引流液为淡红色或黄色清亮液体,如果引流液量突然增多、颜色异常(如变为血性、脓性等)或性质改变,要及时报告医生。例如引流液呈脓性提示可能有腹腔感染等情况。
心理护理
术前心理安抚:急性阑尾炎患者往往因腹痛等不适而产生焦虑、恐惧心理。医护人员要主动与患者沟通,向其解释疾病的相关知识、治疗方案及预后等,缓解其紧张情绪。儿童患者的心理安抚需要医护人员有更多的耐心,通过温和的态度、亲切的语言和适当的玩具等安抚手段来减轻其恐惧;对于老年患者,要给予更多的关心和理解,用通俗易懂的语言讲解病情,增强其治疗信心。
术后心理支持:术后患者可能因伤口疼痛等原因出现情绪波动,要及时给予心理支持,告知患者手术顺利等情况,鼓励患者积极配合康复治疗。
并发症预防及护理
切口感染:保持手术切口清洁、干燥,观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况。定期为患者更换切口敷料。儿童皮肤娇嫩,换药时要注意动作轻柔;老年人愈合能力相对较弱,更要加强切口观察和护理。
腹腔脓肿:密切观察患者有无腹痛、腹胀、发热等腹腔脓肿表现,如出现要协助医生进行相应处理,如引流等。同时要注意患者的体温变化,高热时采取相应降温措施,儿童高热时要避免发生惊厥等并发症,可采用物理降温等安全的方式。



