桡骨远端骨折的治疗需根据骨折类型、移位程度、关节面情况及患者个体差异制定方案，核心原则是恢复腕关节解剖结构与功能。临床主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，具体方法及适用场景如下：
一、非手术治疗
1. 适用情况：适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折（关节面平整、桡骨长度及掌倾角无明显异常），或患者身体状况不耐受手术（如高龄、严重基础疾病）。此类骨折占比约30%~50%，需通过保守干预避免畸形愈合。
2. 治疗措施：
-手法复位：在局部麻醉或臂丛麻醉下，通过牵引、旋转、屈伸等手法恢复骨折对位，复位后需X线透视确认桡骨短缩、掌倾角及尺偏角是否恢复正常。
-外固定：复位成功后采用石膏或支具固定（如前臂管型石膏维持腕关节中立位，或可拆卸支具控制活动），固定时间通常为4~6周，期间需定期复查调整外固定松紧度。
-药物辅助：急性期疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；合并骨质疏松者需预防性使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类），降低再骨折风险；开放性骨折需根据清创情况使用抗生素（如头孢类）预防感染。
二、手术治疗
1. 手术适应症：适用于严重粉碎性骨折、关节面移位＞2mm、桡骨短缩＞5mm、不稳定骨折（复位后外固定易移位）、手法复位失败或开放性骨折，此类病例约占50%~70%，手术目的是恢复关节面平整及腕关节稳定性。
2. 常用术式：
-内固定术：采用钢板螺钉（如掌侧锁定钢板）或克氏针交叉固定，适用于关节内骨折及复杂粉碎骨折，通过解剖复位后刚性固定确保关节面稳定性，临床随访显示其术后腕关节功能优良率可达75%~90%。
-外固定架固定：适用于严重软组织损伤、开放性骨折或合并血管神经损伤的病例，通过跨关节外固定架临时固定，为二期处理争取软组织修复时间，术后需定期调整针道松紧度及角度。
-术后处理：术后24~48小时开始手指主动活动（如握拳、屈伸），避免关节僵硬；6~8周根据骨折愈合情况拆除外固定或内固定装置，逐步开展腕关节屈伸、旋转功能训练。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 老年骨质疏松患者：因骨密度低、骨脆性增加，非手术治疗易出现再移位，建议优先评估骨密度（T值＜-2.5SD），术后需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐+钙剂+维生素D），同时加强跌倒预防训练（如使用助行器、家居防滑改造）。
2. 儿童患者：因骨骺未闭合，手术需避免过度剥离骨骺，优先选择弹性髓内钉或经皮克氏针固定，固定期间加强家长监督，早期进行手指抓握训练（如握力球锻炼），避免因固定过紧导致手指缺血。
3. 合并糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在＜8mmol/L，术中严格无菌操作（如术前30分钟预防性使用抗生素），术后密切监测伤口渗液及血糖波动，避免因高血糖导致感染风险增加。
4. 妊娠期女性：以保守治疗为首选，疼痛时优先采用物理治疗（如冷敷），非甾体抗炎药需在孕中期短期使用（妊娠前3个月及晚期禁用）；如需手术需多学科协作（骨科+产科），采用局部麻醉或椎管内麻醉，尽量缩短手术时间。
四、康复训练原则
无论手术或非手术治疗，均需在固定期间及拆除固定后开展系统性康复训练：
1. 早期（固定期间）：主动活动手指及前臂肌肉，预防静脉血栓及肌肉萎缩，可进行握拳-松拳循环训练（每天3组，每组20次）。
2. 中期（拆除外固定后）：腕关节屈伸训练（被动+主动），握力训练（如使用橡胶握力器），术后1~2周内避免腕关节负重；3个月后逐步开展腕关节旋转及负重训练（如提重物5kg内渐进增加）。
3. 老年患者：需联合物理治疗（如超声波、电刺激）促进局部血液循环，避免因长期制动导致骨量进一步流失。
五、疗效评估标准
治疗后需通过X线片评估桡骨高度（掌侧移位＜2mm为优）、掌倾角（恢复至10°~15°）及尺偏角（恢复至20°~30°），并采用Mayo腕关节评分系统（疼痛、功能、稳定性、活动度4项指标）评估临床疗效，总分≥80分为优，60~79分为良，＜60分为差。
