儿童上吐下泻常见原因有感染（病毒如轮状、诺如，细菌如大肠、沙门氏）和非感染（喂养不当、食物过敏、气候因素）；临床表现有呕吐、腹泻及可能脱水等；诊断靠病史、体格检查和实验室检查，需与急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠鉴别；治疗包括饮食调整、预防纠正脱水、对症支持；婴幼儿和儿童有不同注意事项，要密切观察病情、谨慎用药、注意保暖和饮食等。
一、常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染：
轮状病毒：是婴幼儿腹泻的主要病原体之一，多见于6-24个月的婴幼儿。轮状病毒感染后主要侵犯小肠上皮细胞，影响肠道的消化和吸收功能，导致上吐下泻。通常起病较急，先出现呕吐，随后出现腹泻，大便多为黄色水样或蛋花汤样。
诺如病毒：可引起儿童和成人的急性胃肠炎，全年均可发生，冬季高发。诺如病毒感染后，患儿主要表现为恶心、呕吐、腹泻，大便为稀水便或水样便。
2.细菌感染：
大肠杆菌：某些血清型的大肠杆菌可导致儿童腹泻。例如产毒性大肠杆菌，会产生肠毒素，引起肠道分泌增加，出现腹泻，同时可能伴有呕吐。
沙门氏菌：进食被沙门氏菌污染的食物后易感染，患儿会出现发热、呕吐、腹泻等症状，大便可为黏液便、脓血便等。
（二）非感染因素
1.饮食因素
喂养不当：婴幼儿消化系统发育不完善，如果喂养过多、过少，或者突然改变饮食种类，都可能引起胃肠功能紊乱，出现上吐下泻。比如添加新的辅食时，宝宝不适应新的食物成分，就可能导致消化功能紊乱。
食物过敏：部分儿童可能对牛奶、鸡蛋等食物过敏，进食后可出现胃肠道的过敏反应，表现为呕吐、腹泻，还可能伴有皮疹等其他过敏表现。
2.气候因素：
儿童腹部受凉时，可引起胃肠蠕动增加，导致上吐下泻。比如天气变凉时，没有及时给孩子增添衣物，腹部着凉后胃肠功能紊乱。
二、临床表现
1.呕吐：
可发生在腹泻之前或同时，呕吐物多为胃内容物，严重时可呈喷射性呕吐。对于小婴儿，可能表现为吐奶频繁。
2.腹泻：
大便次数增多，性状改变，可为稀便、水样便、蛋花汤样便等。腹泻严重时可导致脱水，表现为尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷等。如果是细菌感染引起的腹泻，大便可能带有黏液、脓血。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.病史采集：详细询问患儿的发病情况，包括起病时间、呕吐和腹泻的频率、大便的性状、有无发热、饮食情况、接触史等。
2.体格检查：检查患儿的精神状态、皮肤弹性、前囟等，以判断有无脱水及脱水的程度。例如，皮肤弹性差、前囟凹陷提示有脱水存在。
3.实验室检查
大便常规：可了解大便中有无白细胞、红细胞、脓细胞等，有助于判断是细菌感染还是病毒感染等。如果大便常规中白细胞增多，多提示细菌感染；如果以淋巴细胞增多为主，多考虑病毒感染。
血常规：细菌感染时，血常规中白细胞及中性粒细胞多升高；病毒感染时，白细胞多正常或降低。
（二）鉴别诊断
1.急性坏死性小肠结肠炎：
患儿除了有呕吐、腹泻外，病情往往较重，可出现血便，腹痛较明显，腹部X线检查可见肠壁积气等特殊表现，与一般的上吐下泻病因不同。
2.肠套叠：
多见于婴幼儿，表现为突然发作的剧烈腹痛、呕吐、果酱样大便，腹部可摸到腊肠样包块，与单纯的上吐下泻有明显区别，通过腹部B超等检查可协助诊断。
四、治疗原则（非药物干预为主）
（一）饮食调整
1.对于母乳喂养的婴儿：可继续母乳喂养，但母亲要注意调整饮食，避免进食油腻、刺激性食物。
2.人工喂养的婴儿：可暂时更换为低乳糖或无乳糖的奶粉，以减轻肠道负担，缓解腹泻症状。
3.已经添加辅食的儿童：应暂时减少辅食的摄入，给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥等。
（二）预防和纠正脱水
1.口服补液：对于轻度脱水的患儿，可给予口服补液盐，按照说明书的要求冲调后让患儿少量多次服用，以补充丢失的水分和电解质。
2.静脉补液：如果患儿出现中、重度脱水，或者口服补液困难，则需要进行静脉补液，补充水分、电解质及纠正酸碱平衡紊乱等。
（三）对症支持
1.止吐：如果呕吐较频繁，可让患儿适当禁食一段时间，但时间不宜过长，一般不超过4-6小时，然后逐渐恢复饮食。也可在医生指导下使用一些止吐的药物，但要谨慎选择，避免影响对病情的观察等。
2.止泻：对于腹泻，可使用肠道黏膜保护剂，如蒙脱石散等，它可以吸附肠道内的病原体和毒素，起到止泻的作用。
五、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
1.婴幼儿病情变化较快，家长要密切观察患儿的精神状态、呕吐和腹泻的情况以及脱水的表现等。一旦出现脱水加重、精神萎靡等情况，要及时就医。
2.由于婴幼儿消化系统和肾脏功能发育不完善，在使用药物时要格外谨慎，避免使用不适合的药物加重肝肾负担。
（二）儿童
1.要注意根据气候及时增减衣物，避免腹部着凉。在饮食方面，要养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免食用不洁食物和过敏食物。
2.对于有基础疾病的儿童，如患有先天性心脏病、哮喘等疾病的儿童，发生上吐下泻时要更加重视，因为基础疾病可能会因为腹泻、呕吐导致病情加重，要及时就医，在治疗上吐下泻的同时也要关注基础疾病的情况。
