伤口不愈合指皮肤或组织损伤后超出正常愈合时间未完成修复，局部因素有感染、异物残留、血液循环障碍、局部张力过大，全身因素包括营养不良、糖尿病、免疫功能低下、老龄化，临床表现为伤口周围红肿疼痛渗液增多等，诊断需询问病史、体格检查、实验室及影像学检查，预防要正确处理伤口、控制基础疾病、加强营养，处理原则为控制感染、改善血液循环、促进组织修复。
一、定义与基本概念
伤口不愈合是指皮肤或组织损伤后，超出正常愈合时间仍未完成修复的状况。正常伤口愈合通常经历炎症期、增殖期和重塑期，若任何一个阶段出现异常都可能导致伤口不愈合。
二、常见原因
（一）局部因素
1.感染
细菌感染是常见原因，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染伤口，会释放毒素，破坏组织细胞，干扰愈合过程。例如，开放性伤口被污染后，若未及时清洁消毒，很容易引发感染，延缓愈合。对于儿童来说，皮肤相对娇嫩，玩耍时易受伤，若伤口处理不当更易感染导致不愈合。
真菌感染也可能影响伤口愈合，尤其在长期使用抗生素或免疫功能低下人群中更易发生。
2.异物残留
伤口内残留纱布、弹片、木屑等异物，会持续刺激组织，引发炎症反应，阻碍愈合。比如工伤导致的伤口中若有金属碎屑残留，会严重影响愈合进程。
3.血液循环障碍
糖尿病患者常因血管病变导致下肢血液循环不良，伤口所在部位血液供应不足，营养物质和氧无法有效输送到伤口处，影响细胞的修复和再生。老年人由于血管弹性下降、血流速度减慢等原因，也可能出现局部血液循环不佳的情况，从而影响伤口愈合。例如糖尿病足患者的伤口，由于足部血管狭窄或闭塞，愈合往往非常困难。
静脉曲张患者静脉回流受阻，伤口周围组织缺氧，也不利于伤口愈合。
4.局部张力过大
伤口位于关节部位或皮肤紧张部位，由于不断的活动，伤口容易受到牵拉，导致愈合延迟甚至裂开。比如膝关节附近的伤口，在屈伸活动时张力较大，影响愈合。
（二）全身因素
1.营养不良
蛋白质缺乏会影响胶原蛋白的合成，而胶原蛋白是伤口愈合的重要组成部分。例如长期素食、患有消化系统疾病导致营养吸收障碍的人群，蛋白质摄入不足，伤口愈合会受到影响。维生素缺乏也会干扰愈合过程，如维生素C参与胶原蛋白合成，缺乏维生素C会使伤口愈合缓慢；维生素A对上皮细胞的生长和分化有重要作用，缺乏时会影响伤口的上皮化。
2.糖尿病
糖尿病患者血糖长期控制不佳，高血糖环境有利于细菌生长，同时会影响白细胞的功能，降低机体的抗感染能力。而且高血糖会导致血管病变和神经病变，进一步加重局部血液循环障碍和感觉异常，使伤口更易感染且难以愈合。糖尿病患者的伤口一旦发生感染，往往会迅速扩散，病情加重。
3.免疫功能低下
患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，机体免疫功能受到抑制，无法有效清除伤口处的病原体，也难以正常启动和维持愈合所需的免疫反应，导致伤口不愈合。例如器官移植术后使用免疫抑制剂的患者，伤口愈合风险增加。
4.老龄化
老年人身体各器官功能衰退，细胞的增殖和修复能力下降，皮肤的弹性和修复功能也减弱。而且老年人常伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，进一步影响身体的整体状况和伤口愈合能力。老年人的伤口愈合时间通常比年轻人长，且更容易出现并发症。
三、临床表现与诊断
（一）临床表现
伤口周围可能出现红肿、疼痛、渗液增多等症状，若有感染还可能有脓性分泌物。伤口长期不愈合，可能会形成慢性溃疡，创面颜色暗淡，边缘不整齐等。
（二）诊断
医生会详细询问病史，包括受伤时间、伤口处理情况、既往病史等。通过体格检查观察伤口的外观、范围、有无感染等情况。还可能进行实验室检查，如血常规了解白细胞情况判断有无感染，血糖检测排查糖尿病等。必要时会进行影像学检查，如超声、CT等，以了解伤口深部组织情况及有无异物、血管病变等。
四、预防与处理原则
（一）预防
1.正确处理伤口
受伤后应立即用清水或生理盐水冲洗伤口，去除污垢和异物，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。对于较深或污染严重的伤口，应及时就医进行清创处理。儿童受伤时，家长应更加小心谨慎，及时正确处理伤口，避免感染。
2.控制基础疾病
糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖稳定在合理范围；患有免疫相关疾病或长期使用免疫抑制剂的人群，应在医生指导下积极治疗基础疾病，维持机体免疫功能。老年人要定期体检，管理好慢性疾病，保持良好的身体状况。
3.加强营养
均衡饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入。对于营养不良的人群，可在医生指导下补充相应的营养素。儿童处于生长发育阶段，更要注意营养均衡，以促进伤口良好愈合。
（二）处理原则
1.控制感染
根据伤口感染情况，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。如果是轻度感染，可局部使用抗生素软膏；若感染较重，需全身应用抗生素。同时要定期清创，清除伤口内的坏死组织、异物等，保持伤口清洁。
2.改善血液循环
对于因血液循环障碍导致的伤口不愈合，糖尿病患者要控制血糖、改善微循环，可使用一些改善循环的药物；静脉曲张患者可通过穿弹力袜、手术等方法改善静脉回流。
3.促进组织修复
可使用一些促进伤口愈合的药物或敷料，如生长因子类药物等。对于局部张力过大的伤口，可能需要通过减张缝合等方法来减少伤口张力，促进愈合。老年人在处理伤口时要更加轻柔，避免过度刺激伤口，同时密切观察伤口愈合情况，及时调整治疗方案。
