食道癌的检查主要通过初步筛查、影像学评估、内镜诊断及病理活检等方法，明确病变位置、性质及分期，为治疗方案制定提供依据。检查流程需结合年龄、性别、生活习惯及病史综合判断，高危人群需加强监测。
### 一、初步检查
1. **症状与病史评估**：关注吞咽困难、胸骨后异物感、体重下降等典型症状，高危人群（45岁以上、长期吸烟/饮酒、饮食过烫、有食管癌家族史或癌前病变史者）需优先排查。女性患者若伴随反流性食管炎病史，需警惕食管腺癌风险。
2. **实验室检查**：血常规可评估贫血、感染等情况；肿瘤标志物（如细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）在部分患者中可能升高，但需结合影像学结果综合判断，不能单独确诊。
### 二、影像学检查
1. **食管钡餐造影**：通过口服钡剂后X线成像，显示食管黏膜形态、蠕动及狭窄情况，适用于无法耐受内镜检查或作为初步筛查手段，尤其对中下段病变敏感性较高，但对微小病变检出率低于内镜。
2. **增强CT扫描**：评估肿瘤外侵范围（如侵犯气管、主动脉）、区域淋巴结转移（尤其是纵隔、腹腔淋巴结），增强CT可清晰显示血管与软组织分界，对肿瘤分期（如T3-T4期）诊断价值明确，检查前需评估肾功能（避免造影剂过敏）。
3. **PET-CT**：通过代谢活性评估全身转移灶，对发现远处转移（如肝、肺）敏感性高，尤其适用于中晚期患者，但不作为初筛手段，费用较高。
### 三、内镜检查
1. **胃镜/食管镜**：直接观察食管黏膜，白光内镜结合窄带成像技术（NBI）可提高早期病变（如原位癌）检出率，对可疑区域取活检是确诊关键。检查前需空腹6-8小时，有严重心脏病、高血压或凝血功能障碍者需评估麻醉风险，检查后2小时方可进食温凉流质饮食。
2. **超声内镜（EUS）**：在内镜基础上叠加超声探头，可分层显示食管壁结构（黏膜层至外膜层）及周围淋巴结，对T1-T2期病变分期准确性达90%以上，EUS引导下细针穿刺（EUS-FNA）可获取可疑淋巴结样本进行病理诊断。
### 四、病理诊断
胃镜或EUS下取病变组织活检，病理报告明确组织学类型（鳞状细胞癌占90%以上，腺癌多见于食管胃结合部）、分化程度（高/中/低分化）及浸润深度，是确诊食管癌的金标准。对可疑微小病变，需多点活检以避免漏诊。
### 五、特殊人群检查注意事项
1. **老年患者**：需提前评估心肺功能（如心电图、肺功能），优先选择无痛内镜检查，避免因检查刺激加重基础疾病；
2. **孕妇**：尽量推迟CT/PET-CT检查，若病情紧急，可选择无辐射内镜检查（如胃镜），避免胎儿辐射暴露；
3. **儿童**：罕见，需排查家族性肿瘤综合征（如Li-Fraumeni综合征），若有可疑症状，优先内镜检查，避免过度影像学暴露；
4. **癌前病变患者**：如Barrett食管、食管白斑患者，建议每1-2年胃镜复查，必要时结合放大内镜+活检监测病变进展。
