肝癌主要分为5期或4期，不同分期系统定义存在差异。临床最常用的巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）分为0期（极早期）、A期（早期）、B期（中期）、C期（进展期）、D期（终末期），共5期；国际通用的TNM分期（第8版AJCC/UICC标准）及中国肝癌分期（CNLC）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，共4期。各分期系统均基于肿瘤大小、血管侵犯、肝功能及转移情况划分。
BCLC分期（5期）
1.1 0期（极早期）：肿瘤局限于肝内，单个病灶直径≤2cm且无血管侵犯，肝功能Child-Pugh A级，无淋巴结或远处转移，可通过肝切除或肝移植治愈。
1.2 A期（早期）：单个肿瘤直径≤5cm或2-3个肿瘤最大直径≤3cm，局限于肝内，无血管侵犯，肝功能Child-Pugh A级，适合手术切除或局部消融治疗。
1.3 B期（中期）：肿瘤超过A期标准（如单个＞5cm或多个肿瘤），或侵犯门静脉分支，肝功能Child-Pugh A/B级，可考虑经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗或免疫治疗。
1.4 C期（进展期）：肿瘤侵犯门静脉主干/下腔静脉，或出现区域淋巴结转移，肝功能Child-Pugh B/C级，以姑息治疗为主，可尝试系统治疗。
1.5 D期（终末期）：出现恶病质、肝性脑病、严重黄疸或大量腹水，失去根治性治疗机会，仅能支持治疗。
TNM分期（4期）
2.1 Ⅰ期：肿瘤局限于肝内，无血管侵犯，无淋巴结/远处转移。Ⅰa为单个肿瘤≤2cm，Ⅰb为单个肿瘤2-5cm或2-3个≤3cm肿瘤。
2.2 Ⅱ期：肿瘤局限于肝内，侵犯门静脉分支或区域淋巴结，或肿瘤超过Ⅰ期标准。Ⅱa为单个5-7cm肿瘤，Ⅱb为3个以上肿瘤。
2.3 Ⅲ期：肿瘤侵犯门静脉主干/下腔静脉，或远处区域淋巴结转移，Ⅲa为侵犯门静脉分支且无淋巴结转移，Ⅲb为侵犯门静脉主干且无淋巴结转移，Ⅲc为侵犯下腔静脉/肝静脉或区域淋巴结转移。
2.4 Ⅳ期：出现远处转移（如肺、骨、腹腔等），或肿瘤广泛侵犯邻近器官，Ⅳa为单个远处转移灶，Ⅳb为多个远处转移灶。
CNLC分期（4期）
3.1 Ⅰ期：肝功能Child-Pugh A级，单个肿瘤≤5cm或2-3个肿瘤最大径≤3cm，无血管侵犯，Ⅰa为单个≤3cm，Ⅰb为单个3-5cm或2-3个≤3cm，Ⅰc为2-3个3-5cm肿瘤。
3.2 Ⅱ期：肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤超过Ⅰ期标准，或侵犯门静脉分支，Ⅱa为单个5-7cm肿瘤，Ⅱb为多个肿瘤或侵犯门静脉分支。
3.3 Ⅲ期：肝功能Child-Pugh B/C级，或肿瘤侵犯门静脉主干/下腔静脉，或远处转移，Ⅲa为侵犯门静脉分支且肝功能B级，Ⅲb为侵犯门静脉主干且肝功能B/C级，Ⅲc为远处转移或肝功能C级。
3.4 Ⅳ期：终末期，出现恶病质、肝性脑病、严重黄疸等并发症，需优先支持治疗。
特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）因器官功能退化，肿瘤进展风险较高，分期可能提前，需结合体力状态评估；肝功能Child-Pugh C级患者通常无法接受根治性治疗，以姑息治疗为主；合并乙肝病毒感染或肝硬化的患者，血管侵犯风险增加，分期可能提前；儿童肝癌（罕见）需参考儿科肝癌分期，强调避免低龄儿童使用化疗药物，优先手术切除或肝移植。
