糖尿病肾病治疗以综合管理为核心，需结合血糖、血压、血脂控制，生活方式干预及必要时的替代治疗，具体方法如下：
1. 控制血糖
1.1 药物治疗：SGLT-2抑制剂（如达格列净）可通过抑制肾小管葡萄糖重吸收降低血糖，同时延缓肾功能恶化，适用于无严重肾功能不全患者；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在糖尿病肾病中也显示出肾脏保护作用。老年患者需注意低血糖风险，用药期间应加强血糖监测；儿童患者因缺乏长期安全性数据，优先选择非药物干预。
1.2 非药物干预：限制精制碳水化合物摄入（如白米、甜点），肥胖患者需通过低热量饮食（每日热量缺口300-500kcal）逐步减重，同时避免高GI食物（如油炸食品）以稳定血糖波动。
2. 控制血压
2.1 药物治疗：ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）为指南推荐的一线药物，可通过降低肾小球内压减少尿蛋白，适用于尿蛋白＞300mg/24h患者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病患者。女性患者对ARB类药物降压反应更敏感，用药期间需监测肾功能及血钾；老年患者需避免血压骤降，以防脑供血不足。
2.2 非药物干预：每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖量），减少腌制食品、加工肉摄入；避免高钠调味品（如酱油、味精），可用香草、柠檬汁调味。
3. 血脂管理
3.1 药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），减少动脉粥样硬化风险，研究显示其可降低糖尿病肾病患者心血管事件发生率。用药期间需监测肝功能（每3-6个月），避免与贝特类药物联用增加肌病风险。
3.2 非药物干预：增加不饱和脂肪酸摄入（如深海鱼、橄榄油），每日烹调用油＜25g；每周摄入1-2次富含Omega-3的食物（如三文鱼），同时减少反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）。
4. 生活方式干预
4.1 饮食管理：低蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg体重）可减少肾脏负担，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、牛奶）；高钾血症患者需避免香蕉、橙子等高钾水果，可用蓝莓、草莓替代；高磷血症患者减少坚果、蛋黄摄入，可添加维生素D制剂改善钙磷代谢。
4.2 运动干预：合并肾功能不全者建议每周5次、每次30分钟中等强度运动（如快走、太极拳），运动后心率控制在（220-年龄）×60%-70%；老年患者可从每日10分钟散步开始，逐步增加运动量，避免空腹或餐后立即运动以防低血糖。
5. 替代治疗
5.1 透析治疗：血液透析适用于急性肾损伤或严重水肿患者，需每1-2周进行3-4次，每次4小时；腹膜透析适合居家治疗，尤其行动不便的老年患者，需严格无菌操作避免腹膜炎，糖尿病患者需注意腹膜纤维化风险。
5.2 肾移植：终末期肾病患者可考虑肾移植，供体选择需匹配HLA分型，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），老年患者需评估心血管功能及感染风险，合并糖尿病者需调整免疫抑制剂方案以避免高血糖加重排斥反应。
特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）透析耐受性差，建议优先选择保守治疗，通过营养支持改善生活质量；妊娠期糖尿病肾病患者需避免使用ACEI/ARB类药物，可改用甲基多巴控制血压，产后需监测肾功能恢复情况；合并冠心病患者需避免剧烈运动，透析期间应随身携带硝酸甘油预防心绞痛。
