糖尿病肾衰竭（糖尿病肾病终末期）的治疗需综合控制血糖、管理血压、纠正代谢紊乱、选择替代治疗及特殊人群个体化调整，核心是延缓肾功能恶化并维持内环境稳定。
一、血糖控制
高血糖是糖尿病肾病进展的关键驱动因素，需通过生活方式干预结合药物治疗将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%~8%。饮食中碳水化合物占比建议45%~60%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖摄入。运动需根据肾功能水平调整强度，eGFR≥30 ml/min/1.73m2者可进行每周≥150分钟中等强度活动（如快走、游泳），eGFR<30 ml/min/1.73m2者以散步为主，避免过度疲劳。药物方面，二甲双胍在eGFR≥30 ml/min/1.73m2时可谨慎使用，eGFR<30 ml/min/1.73m2时需停用；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可通过抑制肾脏葡萄糖重吸收降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能下降速度，eGFR≥45 ml/min/1.73m2时优先考虑。老年患者（≥65岁）需监测低血糖风险，避免因药物蓄积加重肾功能损伤。
二、高血压管理
高血压会显著加速肾功能恶化，需将血压控制在<130/80 mmHg。一线药物优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），两者均可减少尿蛋白并保护肾功能，尤其适用于合并微量白蛋白尿的患者。用药期间需每周监测血肌酐和血钾，eGFR<30 ml/min/1.73m2时需慎用，避免高钾血症风险。老年患者（≥65岁）若合并冠心病，需兼顾降压与心肌供血平衡，避免降压过度导致脑缺血；合并糖尿病视网膜病变者需避免使用肾毒性降压药（如氨基糖苷类）。
三、代谢紊乱纠正
肾功能衰竭易引发高钾血症、代谢性酸中毒及钙磷失衡。高钾血症需严格限制钾摄入（每日<2000 mg），避免食用香蕉、橙子等高钾食物；禁用螺内酯等保钾利尿剂，必要时使用降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）或胰岛素+葡萄糖静脉滴注。代谢性酸中毒通过口服碳酸氢钠纠正，需根据血气分析调整剂量，维持血碳酸氢根浓度>22 mmol/L。钙磷失衡时，活性维生素D（骨化三醇）可促进钙吸收，碳酸钙作为磷结合剂需随餐服用，同时监测血钙浓度（目标2.25~2.5 mmol/L），避免高钙血症诱发血管钙化。
四、替代治疗选择
当估算肾小球滤过率（eGFR）<15 ml/min/1.73m2时需启动替代治疗：血液透析每周3次，每次4小时，通过体外循环清除毒素和多余水分，适合血流动力学稳定者；腹膜透析通过腹腔内腹膜自然滤过，每日交换3~4次透析液，适合老年或合并严重心血管疾病患者，需严格无菌操作预防腹膜炎。肾移植是终末期患者的最佳选择，术后1年肾存活率约90%，需终身使用免疫抑制剂（如他克莫司），但需严格匹配人类白细胞抗原（HLA）配型以降低排斥反应风险。合并严重冠心病者优先选择透析以避免手术创伤加重心功能负担。
五、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）需降低透析频率（如每周2次）以减少容量波动，避免因脱水导致低血压；儿童患者（<18岁）罕见，需避免使用肾毒性药物（如万古霉素），优先选择胰岛素控制血糖，禁用二甲双胍。女性患者妊娠前需评估eGFR，妊娠期间禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压，产后48小时内监测肾功能以防妊娠高血压危象。合并糖尿病足溃疡者需避免足部感染加重肾脏负担，优先选择胰岛素强化治疗控制血糖，同时避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
