过敏性湿疹通常称为特应性皮炎，是一种慢性炎症性皮肤病，核心特征为反复发作的瘙痒性皮疹、皮肤屏障功能异常及与遗传过敏体质相关，多见于儿童及青少年，成人也可发病。
一、病因与诱发因素
1. 遗传因素：约60%~70%患者有家族过敏史，如父母患过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎，子女患病风险显著升高。研究显示，角蛋白17基因（KRT17）、丝聚蛋白基因（FLG）等变异与皮肤屏障功能缺陷相关，导致经皮水分丢失增加，易受外界刺激。
2. 免疫异常：Th2型免疫反应亢进，IL-4、IL-13等细胞因子参与炎症级联反应，促使嗜酸性粒细胞浸润，释放组胺等介质引发瘙痒，同时抑制角质形成细胞分化，加重皮肤干燥。
3. 环境与生活方式：接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，使用肥皂、化纤衣物、羊毛制品等刺激物，环境干燥（湿度＜40%）或潮湿（＞70%），过度清洁、热水烫洗、搔抓等行为均可诱发或加重症状。
二、临床表现特点
1. 皮疹形态与分期：急性期表现为密集红斑、丘疹、丘疱疹，伴浆液性渗出及结痂；亚急性期渗出减少，以鳞屑、结痂为主，瘙痒仍明显；慢性期皮肤增厚、苔藓样变，色素沉着或减退，因长期搔抓形成“瘙痒-搔抓”恶性循环。
2. 分布特征：婴幼儿多见于头面部（额部、面颊、头皮）及躯干，呈对称分布；儿童青少年好发于肘窝、腘窝、手腕等屈侧；成人可累及手足、眼睑、颈部等，皮疹范围常局限于局部。
3. 伴随症状：剧烈瘙痒为典型特征，夜间加重，婴幼儿因无法表达常表现为哭闹、烦躁，长期可导致睡眠障碍、注意力不集中；部分患者合并过敏性鼻炎、哮喘（共病率约30%），或因长期搔抓继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌定植）。
三、诊断与鉴别要点
1. 诊断标准：依据病史（家族过敏史、发病年龄）、皮疹形态（瘙痒性红斑、苔藓化）及过敏原检测。国际特应性皮炎湿疹学会推荐的Hanifin-Rajka标准包括：瘙痒史、典型皮疹形态、慢性病程、家族特应性疾病史、血清特异性IgE升高或皮肤点刺试验阳性，满足3项即可确诊。
2. 鉴别诊断：需与接触性皮炎（有明确接触史，皮疹局限于接触部位）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑、鼻唇沟受累）、银屑病（边界清楚红斑、银白色鳞屑、薄膜现象）等鉴别，必要时通过皮肤镜观察角质层结构或真菌镜检排除真菌感染。
四、治疗核心原则
1. 非药物干预优先：每日使用无香料、低敏保湿剂（含神经酰胺、透明质酸）修复皮肤屏障，洗澡水温控制在32~37℃，时间＜10分钟，避免搓擦；选择纯棉宽松衣物，减少羊毛、化纤摩擦；环境湿度维持40%~60%，定期清洁被褥以减少尘螨。
2. 外用药物分级使用：弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）用于婴幼儿面部及褶皱部位；中效糖皮质激素（如地奈德乳膏）用于躯干、四肢；钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）可用于激素禁忌部位（眼睑、肛周）及长期维持治疗，避免面部长期使用强效激素（如卤米松乳膏）以防皮肤萎缩。
3. 系统药物谨慎使用：第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）缓解瘙痒，2岁以下儿童需医生评估后使用；严重泛发性皮疹可短期口服糖皮质激素（如泼尼松），但需严格控制疗程，避免低龄儿童长期使用。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：禁止使用含酒精、香精的洗护产品，洗澡后3分钟内涂抹保湿剂；避免使用纸尿裤时间过长，及时更换以防尿液刺激；家长需修剪指甲，必要时戴棉质手套防止搔抓，避免接触毛绒玩具等过敏原。
2. 儿童：心理干预，避免因瘙痒影响学习社交，可通过游戏分散注意力；避免剧烈运动后大量出汗，运动后及时清洁皮肤并保湿。
3. 孕妇：以基础护理为主（保湿、避免刺激），药物使用需咨询产科医生，禁用口服维A酸类药物（有致畸风险）。
4. 老年患者：每日增加保湿次数（2~3次），避免热水烫洗，室内使用加湿器，同时注意监测血糖（糖尿病患者皮肤感染风险升高2~3倍），用药前评估肾功能（避免使用肾毒性药物）。
