缺铁性贫血是临床上最常见的小细胞低色素性贫血，由体内铁缺乏致血红蛋白合成减少引起。病因包括铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多；临床表现有一般表现和组织缺铁表现；实验室检查可见血象呈小细胞低色素性贫血等，骨髓象红系增生为主等，铁代谢有相关指标异常；诊断综合病史等，需与其他贫血鉴别；治疗需治疗基础疾病并补充铁剂；特殊人群如婴幼儿、育龄女性、老年人有相应注意事项。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型。
二、病因
1.铁摄入不足：婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的食物，如婴幼儿时期喂养不当，儿童及青少年挑食、节食等易导致铁摄入不足；育龄女性因月经失血等原因，若饮食中铁补充不够也易引发。
2.铁吸收障碍：某些疾病会影响铁的吸收，如胃肠道手术术后、慢性腹泻、慢性肠炎等，会使铁的吸收面积减少或吸收功能障碍。
3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如胃溃疡、十二指肠溃疡引起的慢性失血，月经过多（育龄女性由于子宫肌瘤、内分泌失调等导致）、痔疮出血、钩虫病等慢性失血，会使铁丢失过多，而铁的丢失量超过机体的代偿能力时就会引发缺铁性贫血。
三、临床表现
1.一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心悸、气短等，儿童还可能表现为生长发育迟缓、注意力不集中等。
2.组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖等；口腔表现为口腔炎、舌炎、口角炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）；皮肤干燥、毛发干枯易脱落；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。
四、实验室检查
1.血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）小于80fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数一般无明显异常，但长期严重贫血可影响血小板生成导致血小板计数轻度升高。
2.骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。
3.铁代谢：血清铁降低，小于8.95μmol/L；总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%。血清铁蛋白是体内储存铁的指标，血清铁蛋白降低（小于12μg/L），可作为缺铁的敏感指标。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等综合判断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有缺铁性贫血的表现；血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低等铁代谢指标异常；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失（是诊断缺铁性贫血的金标准），铁粒幼细胞减少。
2.鉴别诊断：需与地中海贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等相鉴别。地中海贫血多有家族史，血清铁及铁蛋白常增高，骨髓红系增生明显活跃，可见特征性的靶形红细胞等；慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高；铁粒幼细胞性贫血血清铁和铁蛋白增高，骨髓铁粒幼细胞增多，可见环形铁粒幼细胞。
六、治疗
1.治疗基础疾病：积极治疗引起缺铁性贫血的原发病，如治疗胃溃疡、控制月经过多等，去除病因是治愈缺铁性贫血的关键。
2.补充铁剂：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。一般服用铁剂后数天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁。对于不能口服铁剂或口服铁剂效果不佳的患者，可考虑静脉补铁，如蔗糖铁等。
七、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于其生长发育快，对铁的需求量大，应及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、肉类等。在选择铁剂时需注意选择适合婴幼儿的剂型，且要在医生指导下使用，避免因铁剂使用不当对婴幼儿胃肠道造成刺激等不良影响。
2.育龄女性：月经量大的育龄女性需积极查找月经过多的原因并进行治疗，在饮食上要注意多摄入含铁丰富的食物，如红肉、豆类、绿叶蔬菜等。同时，在服用铁剂时要遵循医生的建议，注意药物与其他食物或药物的相互作用等。
3.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如胃肠道疾病等，可能影响铁的吸收。在补充铁剂时要密切观察胃肠道反应，可选择对胃肠道刺激较小的铁剂，并定期监测血常规、铁代谢指标等，根据情况调整治疗方案。
