肝衰竭是多种因素致肝脏严重损害，出现多种表现的临床综合征，诊断依据临床症状、实验室检查及影像学检查综合判断，临床症状有早、进展期不同表现，实验室检查包括凝血功能、胆红素代谢、肝脏合成功能等指标异常，影像学检查可观察肝脏形态结构等，不同类型肝衰竭诊断有差异，特殊人群诊断需考虑其生理病理特点对指标的影响。
一、临床症状
1.早期：患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状，部分患者可能有轻度黄疸、肝区隐痛等表现。此阶段症状相对隐匿，易被忽视，尤其在有基础肝病或长期饮酒等生活方式的人群中需提高警惕。对于有乙肝病史、长期大量饮酒史等人群，若出现上述早期症状应及时就医检查。
2.进展期：随着病情进展，黄疸进行性加深，血清总胆红素常大于正常值上限的10倍或每日上升≥17.1μmol/L；出现明显的出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，这与肝脏合成凝血因子功能障碍有关；可出现肝性脑病相关表现，如性格改变、行为异常、意识障碍等；还可能出现腹水等表现。
二、实验室检查指标
1.凝血功能：凝血酶原时间（PT）明显延长或凝血酶原活动度（PTA）＜40%是肝衰竭的重要诊断指标之一。正常情况下，PT及PTA有一定的参考范围，当肝脏功能严重受损时，凝血因子合成减少，导致PT延长、PTA降低。例如，急性肝衰竭时PTA多在20%-40%之间，且排除其他原因引起的凝血功能异常。
2.胆红素代谢：血清总胆红素（TBil）持续升高，结合患者的基础情况判断。一般来说，肝衰竭患者TBil＞171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L，同时排除其他非肝衰竭因素导致的胆红素升高。对于有胆道梗阻等其他可能影响胆红素代谢疾病的患者，需进一步鉴别。
3.肝脏合成功能：血清白蛋白水平降低，因为肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝衰竭时白蛋白合成减少。但需注意，白蛋白半衰期较长，早期可能变化不明显，需动态观察。另外，血清胆碱酯酶活性降低，胆碱酯酶由肝脏合成，其活性降低也反映肝脏合成功能受损。
4.其他指标：血常规可出现白细胞升高、血小板减少等情况，与肝脏功能受损导致的免疫功能及骨髓抑制等有关；血氨水平升高，肝衰竭时肝脏对氨的代谢清除能力下降，可导致血氨升高，进而诱发肝性脑病。
三、影像学检查
1.超声检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝衰竭时，肝脏可能缩小，实质回声不均匀等。但超声检查受操作者经验及患者腹部气体等因素影响，需结合其他检查综合判断。
2.CT或MRI检查：有助于更清晰地显示肝脏的形态、结构及有无占位性病变等。肝衰竭时可能出现肝脏体积缩小、肝叶比例失调等表现。例如，急性肝衰竭时CT可见肝脏明显缩小，密度不均匀等；对于有基础肝病的患者，若出现肝脏形态的异常改变，结合临床症状和实验室检查，有助于肝衰竭的诊断。
不同类型的肝衰竭（如急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭等）在诊断标准上有一定差异，但总体均需综合上述多方面因素进行诊断。对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，在诊断时需充分考虑其生理病理特点对各项指标的影响。例如，儿童的肝脏生理功能与成人不同，其凝血功能、胆红素代谢等指标的正常范围与成人有差异，在诊断肝衰竭时要结合儿童的年龄特点进行判断；老年人肝衰竭可能有基础疾病较多，在分析实验室检查结果时需排除其他系统疾病对肝脏指标的干扰等。
