偏头痛治疗需结合非药物干预与药物治疗，优先非药物干预，发作时以缓解症状为目标，频繁发作则需长期预防性管理。关键方法包括生活方式调整、物理干预、药物治疗及特殊人群个体化管理。
一、非药物干预策略。1. 生活方式调整：规律作息（每日固定睡眠时间，避免熬夜或过度睡眠），识别并规避诱因（压力、睡眠变化、强光、特定食物如巧克力、奶酪、含亚硝酸盐食品），饮食管理（每日饮水1500-2000ml，减少酪氨酸、苯乙胺摄入，增加富含镁（坚果、深绿蔬菜）和维生素B2（乳制品、蛋类）的食物），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免高强度运动诱发发作）。2. 物理与认知干预：冷敷或热敷（发作时冷敷额头或热敷颈部，每次15-20分钟），轻柔按摩太阳穴、颈部肌肉（力度以舒适为度），生物反馈疗法（通过监测心率、肌电信号学习放松技巧，降低肌肉紧张度），认知行为疗法（调整对疼痛的认知，减少灾难化思维，改善应对策略）。3. 替代疗法：针灸（需在正规医疗机构由专业医师操作，部分研究显示可降低发作频率20%-30%）。
二、急性发作期药物治疗。1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，适用于轻中度发作，需整片吞服，避免空腹服用，胃溃疡、胃出血史患者慎用。2. 曲坦类药物：如舒马曲坦、佐米曲坦等，对有先兆或无先兆偏头痛有效，建议症状出现1-2小时内服用，禁用于缺血性心脏病、高血压未控制者，儿童、孕妇禁用。3. 麦角类制剂：如麦角胺咖啡因，需严格遵医嘱，连续使用不超过10天/月，避免与SSRIs类抗抑郁药联用，防止血管痉挛风险。4. 对乙酰氨基酚：适用于对非甾体抗炎药不耐受者，每日最大剂量不超过4g，肝肾功能不全者需减量。
三、预防性药物治疗。1. 适用人群：每月发作≥4次，或急性药物无效、出现药物过量性头痛、严重影响生活质量者。2. 常用药物：β受体阻滞剂（普萘洛尔，适用于合并高血压、心悸者，禁用于哮喘、二度以上房室传导阻滞），钙通道拮抗剂（氟桂利嗪，儿童患者需医生评估），抗癫痫药（托吡酯，可能引起体重下降、味觉异常，需定期监测肾功能），抗抑郁药（阿米替林，适用于合并抑郁或焦虑者，可能引起口干、便秘）。3. 用药原则：从小剂量开始，缓慢调整，至少服用2-3个月评估疗效，避免突然停药，监测药物副作用及禁忌。
四、特殊人群管理。1. 儿童患者：6个月以上可用对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每日不超过75mg/kg），布洛芬（6个月以上，每次5-10mg/kg），禁用曲坦类、麦角类药物，优先非药物干预（休息、轻柔按摩）。2. 孕妇：妊娠早期避免非甾体抗炎药，妊娠中晚期可短期使用对乙酰氨基酚，曲坦类药物需医生评估，非药物干预为主。3. 老年患者：优先选择副作用小的药物（如普萘洛尔），避免与降压药、降糖药联用，定期监测肝肾功能，慎用多种药物联用。4. 合并心血管疾病患者：禁用曲坦类药物，慎用β受体阻滞剂，优先非药物干预，定期监测血压、心率。
五、长期健康管理。1. 建立发作日志：记录发作时间、诱因、持续时间、症状、处理方式及效果，帮助医生调整方案。2. 避免过度用药：连续使用曲坦类药物不超过10天/月，麦角类不超过12天/月，防止药物过量性头痛。3. 定期随访：每3个月复查，调整药物剂量或更换方案，逐步减少药物依赖，逐步增加非药物干预比例。
